اختيار طريقة العلاج بالأنسولين في داء السكري من النوع 2

عند دخول الجسم ، يتضمن الأنسولين عمليات مؤكسدة.

تحت تأثيره ، ينقسم السكر إلى بروتينات وجليكوجين ودهون.

هذا الهرمون البروتين يزود الجسم بالبنكرياس.

عندما يعطل الجسم ، يتوقف الجسم عن تلقي الأنسولين بكميات كافية. هناك تطور مرض السكري. يحتاج الأشخاص الذين يعانون من مرض النوع الأول إلى إعطاء حقن هرمون يومية.

هل أحتاج إلى الأنسولين لمرض السكري من النوع الأول؟

هناك حاجة للأنسولين في داء السكري من النوع الأول بسبب حقيقة أن مناعة الشخص تعتبر الخلايا المنتجة للأنسولين غريبة. يبدأ في تدميرهم.

في الأشخاص الذين يعانون من مرض النوع 1 ، تحدث الحاجة إلى العلاج بعد 7-10 سنوات. في الوقت الحالي ، علاج الأمراض أمر مستحيل. ولكن يمكنك دعم وظيفة الجسم عن طريق أخذ هرمون البروتين من الخارج.

بسبب عدم كفاية إنتاج الأنسولين في مرض السكري من النوع 1 ، يتم إجراء العلاج الهرموني في جميع مراحل المرض.

تجدر الإشارة إلى أنه في وقت لاحق تطور المرض ، سيكون من الأسهل العودة إلى الحالة الطبيعية للجسم.

بطلان أقراص الأنسولين لمرض السكري من النوع 1. ولكن عندما لا يتلقى الشخص الأنسولين من الخارج ، فإنه يهدد بفرط سكر الدم أو الغيبوبة الكيتونية. لهذا السبب ، يتم استخدام الحقن. العلاج في الوقت المناسب يساعد على تحقيق مغفرة مؤقتة وتأجيل تطور المضاعفات.

تصنيف الأنسولين

ينقسم الأنسولين إلى 3 مجموعات رئيسية. بين أنفسهم ، فإنها تختلف في مدة العمل.

  • التمثيل القصير. هذا الدواء يعطي التأثير بعد نصف ساعة. مدة العمل حوالي 5 ساعات.
  • متوسط. يمتص ببطء أكثر من الخلايا الدهنية تحت الجلد. أدخل مرتين في اليوم ، ويمكن رؤية التأثير بعد بضع ساعات. يحافظ على الأنسولين لمدة 10-18 ساعة.
  • أدوية تدوم طويلاً لمدة تصل إلى 36 ساعة. هذه الأدوية تخلق المستوى اللازم لهرمون البروتين في الدم. يمكن رؤية التأثير بعد بضع ساعات.

هناك أيضا خيارات مختلطة. هذا مركب من الأنسولين القصير أو الطويل أو المتوسط ​​بنسب مختلفة. في هذه الحالة ، يملأ الأول الحاجة إلى الأنسولين بعد تناول الطعام ، بينما يوفر الآخرون الاحتياجات الأساسية للجسم.

من المستحيل تحديد الأنسولين الأفضل مع داء السكري من النوع الأول. كل منهم ضروري للجسم.

في الصيدليات ، يمكنك العثور على الأدوية التي تحتوي على لحم البقر ولحم الخنزير وهرمون البروتين البشري. يتم إنتاجها بطريقة شبه الاصطناعية بمساعدة الهندسة الوراثية.

مكثفة أو القاعدي بولس.

في هذه الحالة ، يتم إعطاء الأنسولين طويل المفعول (SPD) مرتين في اليوم. قبل دقائق من وجبات الطعام ، يتم إعطاء عقار قصير المفعول (ICD) ثلاث مرات في اليوم.

مع مفهوم البلعة الأساسية ، يتم تقديم هرمون بسيط المفعول قبل الوجبة ، ويتم تقديم هرمون طويل الأجل في المساء. خلال العلاج المكثف استخدام مضخة خاصة. مع هذا الجهاز ، يمكنك إدخال هرمون البروتين بجرعات صغيرة طوال اليوم.

تقليدي

يتم استخدامه مرتين في اليوم: في الصباح وفي المساء بعض الوقت قبل الوجبات. من المستحسن أن بين استخدام الدواء كان الفاصل الزمني لمدة 12 ساعة. في الوقت نفسه ، يتم إعطاء 70 ٪ من الجرعة اليومية في الصباح ، و 30 ٪ في المساء.

وهناك نتيجة جيدة يعطي الدواء ثلاث مرات في اليوم. المخطط على النحو التالي: يتم حقن حقن IPD و ICD بعد الاستيقاظ ، ثم يتم تقديم ICD في الساعة 18:00 وفي الساعة 22:00 IPD. يتم استخدام المستحضرات المختلطة مرتين في اليوم ، في الصباح وفي المساء.

عيب العلاج التقليدي هو رقابة صارمة على النشاط البدني والتغذية.

حتى الآن ، يعمل الخبراء على المعدات المعقدة ، والتي تسمى - البنكرياس الاصطناعي. إنها مضخة بالتزامن مع جهاز يقيس السكر. لذلك سيتم تزويد الأنسولين بالدم حسب الحاجة. بعبارات بسيطة ، يحاكي هذا الجهاز عمل العضو المصاب.

مع العلاج ، من الضروري التحقق من مستوى السكر على الأقل 4 مرات في اليوم. لذلك في الصباح يجب ألا يتجاوز 6.0 مليمول / لتر ، بعد تناول الطعام يجب أن لا يقل عن 7.8 ، قبل وقت النوم حوالي 6.0-7.0 ، وفي 3:00 لا يزيد عن 5.0.

ما أهمية العلاج بالأنسولين المستمر؟

يعد العلاج الأنسولين الدائم لمرض السكري من النوع الأول ضروريًا للحفاظ على تركيز هرمون البروتين الأساسي.

لهذا الغرض ، يتم استخدام الأنسولين متوسط ​​المفعول. هناك حاجة إلى هرمون بسيط للتحميل الغذائي الكافي ، ويتم تقديمه قبل نصف ساعة من الوجبات الرئيسية.

يحتاج الشخص إلى 30-70 يو في اليوم. في ساعة تحتاج 1 U. عند تناول 10 غرامات من الكربوهيدرات فإنك تحتاج إلى 2 يو. يتم احتساب جرعة الأنسولين المطلوبة لمرض السكري من النوع 1 بشكل فردي لكل مريض. يأخذ في الاعتبار النشاط البدني والحالة النفسية والتغيرات في الخلفية الهرمونية وكمية الكربوهيدرات التي يتم تناولها يوميًا.

ويمكن ملاحظة ذلك بمزيد من التفصيل.

مع مجهود بدني ثقيل0.5 U / كجم / يوم
مع نمط الحياة المستقرة0.7 يو / كجم / يوم
في سن المراهقة1-2 يو / كجم / يوم
خلال التوتر العصبي1 يو / كجم / يوم
مع تطور التهاب الحويصلات1.5-2 يو / كجم / يوم

معدل إدارة الأنسولين في مرض السكري من النوع 1 هو 0.4-0.9 U / كجم. في الحالات التي يكون المطلوب فيها أقل ، يشير ذلك إلى مغفرة المرض.

يدار الدواء ذو ​​الحركة القصيرة 40٪ في الصباح ، 30٪ في الغداء و 30٪ قبل العشاء. يتم تصحيح استخدام الأنسولين لفترات طويلة ، بدءاً من مستوى السكر على معدة فارغة.

جرعة الأنسولين ليست ثابتة. يتغير أثناء المرض ، الحيض ، مع تغير في النشاط البدني ومع الأدوية المختلفة. أيضا موسم ودرجة حرارة الهواء تؤثر على الجرعة.

ميزات الحقن

يدار الأنسولين لمرض السكري من النوع 1 مع حقنة خاصة. يتم الحقن في رواسب الدهون تحت الجلد. أفضل مكان لذلك هو البطن والوركين. إذا كانت مريحة ، يمكنك استخدام الأرداف والساعدين. لا تدار الدواء عدة مرات في نفس المكان.

تحتوي المحقنة على محلول بتركيز 40 وحدة في 1 مل ، وفي الأقلام هذا المؤشر هو 100 وحدة دولية. في منطقتنا ، هناك حاجة كبيرة إلى طريقة التقديم الأولى ؛ وعلى العكس من ذلك ، فإن الأقلام شعبية في ألمانيا. ميزة هذا الأخير هو أن الأنسولين موجود بالفعل ، وليس هناك حاجة لحمل الدواء بشكل منفصل. الجانب السلبي هو عدم القدرة على خلط هرمون الإجراءات المختلفة.

فعالية العلاج بالأنسولين في مرض السكري من النوع 1

يعد علاج الأنسولين في مرض السكري من النوع الأول جزءًا لا يتجزأ من حياة المريض. إذا رفضت ذلك ، فسوف يصاب الشخص بمضاعفات خطيرة.

سوف الأنسولين من النوع الثاني من مرض السكري نوع تحسين نوعية وطول العمر للمريض. مع ذلك ، لا يمكنك فقط تطبيع تركيز مستويات الجلوكوز والسكر في الهيموغلوبين ، ولكن أيضًا منع المزيد من تطور المرض.

جرعات الأنسولين المحسوبة بشكل صحيح لا تؤذي الجسم ، ولكن إذا تجاوزت القاعدة ، فقد تحدث عواقب وخيمة ، بما في ذلك تطور الغيبوبة.

تأثير العلاج بالأنسولين هو:

  • مستوى السكر ينخفض
  • يزيد إنتاج الهرمونات ،
  • ينقص المسار الأيضي ،
  • انحلال الشحم يتناقص بعد الأكل
  • يقلل من مستوى البروتينات السكرية في الجسم.

بفضل العلاج بالأنسولين ، يمكنك تحقيق التمثيل الغذائي للدهون النشطة. هذا طبيعي إزالة الدهون من الجسم ويسرع إنتاج البروتين في العضلات.

الوقاية والتوصيات

لا يوجد علاج وقائي خاص لهذا المرض ، حيث يتم تعويض الكربوهيدرات التي تدخل الجسم عن طريق الأنسولين. تحتاج إلى تحديد حاجتك لهرمون لكل وجبة.

في مرحلة مبكرة من المرض ، يوصى باستخدام أطعمة مثل الخبز والحبوب. بعد ذلك يمكنك الدخول تدريجياً في نظام اللحوم والأسماك والخضروات والفواكه.

ينصح الأطباء بالتخلي عن الكربوهيدرات السريعة في الصباح. تناول الحلوى في الصباح يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم بعد الأكل.

لا يمكنك رفض تناول الطعام من أجل تقليل أو رفض حقن الأنسولين. الكربوهيدرات الناتجة هي مصدر ضروري للطاقة من أجل الأداء الطبيعي للجسم. مع عدم وجود كمية كافية منها في الطعام ، يبدأ الجسم في معالجة الدهون.

يطلقون مواد سامة - الكيتونات. تراكمها في الجسم يؤدي إلى التسمم. يصاب الشخص بالغثيان والصداع والضعف. في بعض الأحيان هناك حاجة حتى إلى المستشفى.

مفيدة مع هذا المرض سوف يكون التمرين. خلالها فقط ، من الضروري مراقبة مستوى الجلوكوز في الدم. من المهم أن تتذكر أنه كلما كان التدريب مكثفًا ، كلما تم إنفاق المزيد من الطاقة ، انخفضت كمية السكر وفقًا لذلك.

لهذا السبب ، من المفيد في يوم التمرين تخفيض جرعة الأنسولين القصير. يجب التخلي عن الرياضة إذا كان مؤشر الجلوكوز أعلى من 12 مليمول / لتر.

مبادئ العلاج بالأنسولين

مثل العديد من الطرق العلاجية ، فإن العلاج بالأنسولين له مبادئ معينة ، والنظر فيها:

  1. يجب أن تكون الجرعة اليومية من الدواء الفسيولوجية قدر الإمكان. خلال اليوم ، يجب عليك إدخال ما يصل إلى 70 ٪ من الجرعة ، والبقية 30 ٪ - قبل وقت النوم. يسمح لك هذا المبدأ بتقليد الصورة الحقيقية لإنتاج هرمون البنكرياس.
  2. يتأثر اختيار الجرعة المثلى بالاحتياجات اليومية من الدواء. أنها تعتمد على الخصائص الفسيولوجية للكائن الحي. وبالتالي ، يحتاج شخص واحد ½ وحدات من الأنسولين لإتقان وحدة خبز واحدة والآخر لمدة 4.
  3. لتحديد الجرعة ، من الضروري قياس مستوى الجلوكوز في الدم بعد الوجبة ، مع مراعاة عدد السعرات الحرارية المستهلكة. إذا كان الجلوكوز أعلى من المعدل الطبيعي ، فإن جرعة الدواء تثار بواسطة عدة وحدات حتى يعود هذا المؤشر إلى طبيعته.
  4. لضبط جرعة الدواء يمكن أن تكون مؤشرات نسبة السكر في الدم. وفقًا لهذه الطريقة ، يجب إضافة وحدة واحدة من الدواء لكل 0.28 مليمول / لتر من الجلوكوز تزيد عن 8.25 مليمول / لتر. وهذا يعني أن كل وحدة إضافية من السكر تتطلب 2-3 وحدات من الدواء.

تشير الدراسات ومراجعات المرضى إلى أن الطريقة الأكثر ملاءمة والأكثر ملائمة للحفاظ على نسبة السكر في الدم الطبيعية هي التحكم الذاتي في الجلوكوز. للقيام بذلك ، استخدم أجهزة قياس السكر في الدم الفردية والأجهزة الثابتة.

استخدام العقاقير لتعويض اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في الجسم لديه مؤشرات معينة للعلاج ، والنظر فيها:

  • السكري من النوع الأول المعتمد على الأنسولين.
  • السكري من النوع 2 اللا تعويضية.
  • الحماض الكيتوني السكري.
  • غيبوبة السكري.
  • علاج شامل لمرض انفصام الشخصية.
  • فقدان الوزن مع أمراض الغدد الصماء.
  • اعتلال الكلية السكري.
  • غيبوبة Hyperosmolar.
  • الحمل والولادة مع مرض السكري.

داء السكري من النوع الثاني هو مستقل عن الأنسولين ، على الرغم من أنه يشير إلى الأمراض الأيضية. يستمر علم الأمراض في ارتفاع السكر في الدم المزمن بسبب انتهاك تفاعل الأنسولين مع خلايا البنكرياس. يحتوي العلاج بالأنسولين للنوع الثاني من مرض السكري على المؤشرات التالية:

  • التعصب الفردي أو عدم فعالية الأدوية التي تقلل مستويات السكر في الدم.
  • تم تشخيص مرض الجلوكوز المرتفع حديثًا لمدة 24 ساعة.
  • تفاقم الأمراض المزمنة.
  • الأمراض المعدية.
  • علامات نقص الانسولين في الجسم.
  • اضطرابات خطيرة في الكلى والكبد.
  • الجفاف في الجسم.
  • بريكوما وغيبوبة.
  • أمراض الجهاز الدموي.
  • الكشف عن الهيئات كيتون في البول.
  • الجراحة المخطط لها.

بناءً على المؤشرات المذكورة أعلاه ، يقوم أخصائي الغدد الصماء بوضع نظام علاجي ، واختيار الجرعة والتوصيات المثلى لإجراء العلاج بعقاقير الأنسولين.

, , , ,

تدريب

قبل إدخال الأنسولين ، يجب أن يخضع المريض لتدريب خاص. بادئ ذي بدء ، اختر طريقة الإدارة - باستخدام قلم محاقن أو حقنة الأنسولين بإبرة صغيرة. يجب أن تعامل منطقة الجسم التي تنوي فيها الحقن بمطهر واعجن جيدًا.

لا تحتاج إلى تناول الطعام بعد مرور نصف ساعة على الحقن. في هذه الحالة ، هو بطلان لحقن أكثر من 30 وحدة من الأنسولين في اليوم الواحد. يتم اختيار نظام العلاج الأمثل والجرعة الدقيقة من قبل الطبيب المعالج ، بشكل فردي لكل مريض. إذا تفاقمت حالة المريض ، يتم ضبط الجرعة.

توصيات لعلاج الأنسولين

وفقا للدراسات ، فإن وقت عمل الاستعدادات للأنسولين على الجسم بشكل فردي لكل مريض. بناءً على ذلك ، هناك فترات مختلفة من الدواء. عند اختيار الدواء الأمثل ، يوصي الأطباء بالتركيز على مستوى السكر في الدم ، مع الحفاظ على نظام غذائي محدد والتمسك بالنشاط البدني.

يتمثل جوهر العلاج الطبي لمرض السكري في محاكاة الإفراز الطبيعي للهرمونات عن طريق البنكرياس. يتكون العلاج من إفراز الهضمي والقاعدي. يعمل هذا الأخير على تطبيع مستوى السكر في الدم بين الوجبات ، خلال فترة راحة ليلية ، ويساهم أيضًا في إزالة السكر الذي يدخل الجسم خارج الوجبات. النشاط البدني والجوع تقلل من إفراز القاعدية بنسبة 1.5-2 مرات.

يمكن أن يؤدي الحد الأقصى للتعويض عن استقلاب الكربوهيدرات باستخدام خطة علاج الأنسولين المصممة بشكل صحيح إلى تقليل خطر الإصابة بمضاعفات المرض بشكل كبير. كلما قلت التقلبات في نسبة السكر في الدم خلال اليوم ، كلما كانت حالة المريض أفضل. ينصح العديد من الأطباء بالاحتفاظ بمذكرات خاصة ، مع الإشارة إلى الجرعة المعطاة من الدواء ، وعدد وحدات الخبز التي يتم تناولها ومستوى النشاط البدني. هذا يسمح لك بإبقاء مرض السكري تحت السيطرة.

, , , , ,

تقنية العلاج بالأنسولين

داء السكري من النوع الأول هو واحد من أكثر الأمراض شيوعا وخطورة في نظام الغدد الصماء. بسبب اضطراب البنكرياس وإنتاج الهرمونات ، فإن الجلوكوز الذي يدخل الجسم لا يتم امتصاصه ولا يتحلل. على هذه الخلفية ، هناك انخفاض حاد في الجهاز المناعي وتتطور المضاعفات.

إدخال نظائرها الاصطناعية من هرمون يسمح لك لاستعادة مستويات السكر في الدم الطبيعية وتحسين أداء الجسم. وكقاعدة عامة ، تحقن الاستعدادات للأنسولين تحت الجلد ، في حالة الطوارئ العضلية / عن طريق الوريد من الممكن.

تقنية العلاج بالأنسولين باستخدام المحاقن هي سلسلة من الإجراءات:

  • تحضير زجاجة الدواء ، حقنة ، وسيلة لتطهير الجلد.
  • تعامل مع مطهر وهريس قليلا جزء من الجسم الذي سيتم إجراء الحقن.
  • استخدم محقنة لسحب الجرعة المطلوبة من الدواء وحقنه تحت الجلد (مع جرعات كبيرة في العضل).
  • علاج موقع الحقن مرة أخرى.

يمكن استبدال الحقنة بجهاز أكثر ملاءمة للحقن - إنه قلم محاقن. لديها إبرة خاصة ، والتي تقلل من آلام الحقن. راحة استخدامه تتيح لك الحقن في أي وقت وفي أي مكان. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي بعض أقلام الحقن على زجاجات الأنسولين ، مما يجعل من الممكن الجمع بين الأدوية باستخدام أنظمة مختلفة.

إذا تم حقن الدواء تحت الجلد في المعدة (على يمين أو يسار السرة) ، فسيتم امتصاصه بشكل أسرع. مع الحقن في الفخذ ، والامتصاص بطيء وغير كامل. مقدمة في الأرداف والكتف على معدل الامتصاص يأخذ قيمة وسيطة بين وخز في البطن والفخذ.يجب حقن الأنسولين طويل المفعول في الفخذ أو الكتف وقصيرة الأمد - في المعدة.

الإدارة المطولة للدواء في نفس المكان تسبب تغيرات تنكسية في الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، مما يؤثر سلبًا على عملية الامتصاص وفعالية العلاج الدوائي.

قواعد العلاج بالأنسولين

مثل أي طريقة علاجية ، يحتوي العلاج بالأنسولين على عدد من القواعد التي يجب اتباعها أثناء تنفيذه.

  1. يجب الحفاظ على كمية السكر في الدم في الصباح وبعد الوجبات ضمن الحدود الطبيعية ، والتي تكون فردية لكل شخص. على سبيل المثال ، بالنسبة للنساء الحوامل ، يجب أن يكون الجلوكوز في حدود 3.5-6.
  2. ويهدف إدخال هذا الهرمون إلى تقليد الاهتزازات الطبيعية مع البنكرياس الصحي. قبل الوجبات ، استخدم الأنسولين القصير ، أثناء النهار ، متوسط ​​أو طويل. بعد النوم ، يتم تقديم قصيرة ومتوسطة ، قبل العشاء - قصيرة وقبل وقت النوم - متوسطة.
  3. بالإضافة إلى الامتثال لجرعة الدواء ، يجب اتباع اتباع نظام غذائي صحي والحفاظ على النشاط البدني. وكقاعدة عامة ، يضع أخصائي الغدد الصماء خطة تغذية للمريض ويوفر جداول سكر الدم التي تسمح له بالتحكم في عملية العلاج.
  4. مراقبة الجلوكوز بانتظام. من الأفضل تنفيذ الإجراء قبل تناول الطعام وبعده ، وكذلك في حالة نقص السكر في الدم / ارتفاع السكر في الدم. بالنسبة للقياسات ، يجب عليك شراء جهاز قياس نسبة الجلوكوز في الدم وشريط ترشيح شخصي له.
  5. يجب أن تختلف جرعة الأنسولين وفقًا لكمية الطعام المستهلكة والوقت من اليوم والتمرين والحالة العاطفية ووجود الأمراض المصاحبة. وهذا هو ، ليست ثابتة الجرعة.
  6. يجب مناقشة جميع التغييرات المتعلقة بنوع الدواء المستخدم ، جرعته ، طريق الإعطاء ، والرفاهية مع طبيبك. يجب أن يكون التواصل مع أخصائي الغدد الصماء ثابتًا ، خاصةً إذا كان هناك خطر في تطور حالات الطوارئ.

تسمح لك القواعد المذكورة أعلاه بالحفاظ على الحالة الطبيعية للجسم مع مثل هذا الاضطراب الاستقلابي الخطير ، مثل مرض السكري.

الأنسولين العلاج في الطب النفسي

العلاج باستخدام أدوية الأنسولين في الطب النفسي لديه المؤشرات التالية:

  • الذهان.
  • الفصام.
  • الهلوسة.
  • متلازمة مجنون.
  • جامود.
  • فند.

العلاج بالأنسولين له تأثير واضح ومضاد للاكتئاب ، ويقلل أو يزيل تمامًا أعراض أبولات أبوليا والتوحد. يساهم في تطبيع الطاقة الكامنة والحالة العاطفية.

العلاج بهذه الطريقة من اضطراب الفصام يتكون من عدة مراحل. يتم الحقن الأول للمريض في الصباح على معدة فارغة مع جرعة أولية من 4 وحدات ويزيد يوميا إلى 8 وحدات. خصوصية هذا المخطط هي أن يتم الحقن لمدة خمسة أيام على التوالي مع استراحة لمدة يومين ومواصلة مواصلة الدورة.

  1. تتكون المرحلة الأولى من إدخال المريض في حالة نقص السكر في الدم لمدة 3 ساعات. لاستعادة مستوى الجلوكوز ، يحصل المريض على مشروب شاي يحتوي على 150 غرام على الأقل من السكر. تحتاج أيضًا إلى طعام غني بالكربوهيدرات ، مما يؤدي إلى تطبيع الحالة في النهاية.
  2. تتمثل المرحلة الثانية من العلاج في زيادة جرعة الدواء وإغلاق وعي المريض لفترة أطول. لتطبيع حالة المريض ، يتم وضع تقطير الوريد من أجل إعطاء الوريد 20 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 40 ٪. بمجرد أن يستعيد المريض وعيه ، يعطونه شراب السكر ووجبة إفطار لذيذة.
  3. المرحلة الثالثة من العلاج هي زيادة الجرعة. هذا يثير شرطا أن الحدود على sopor (القمع الكامل) والغيبوبة. يمكن للمريض البقاء في هذا الوضع لمدة لا تزيد عن 30 دقيقة ، حيث يوجد خطر من عواقب لا رجعة فيها. للقضاء على نقص السكر في الدم استخدم قطرات مع الجلوكوز.

أثناء العلاج ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن علاج أشعة الأنسولين يهدد المريض بمثل هذه المشاكل:

  • نوبات التشنج ، على غرار الصرع.
  • غيبوبة طويلة.
  • الغيبوبة المتكررة بعد الشفاء من غيبوبة الأنسولين.

يتكون مسار العلاج من 20 إلى 30 جلسة ، خلالها يقع المريض في حالة غيبوبة سوبورن. نظرًا لخطر هذه الطريقة وخطر حدوث مضاعفات خطيرة ، لا يتم استخدامه على نطاق واسع في الطب النفسي.

موانع ل

علاج مرض السكري المعتمد على الأنسولين ، وكذلك أي علاج دوائي له بعض القيود. النظر في موانع الرئيسية لاستخدام الأنسولين:

  • الأشكال الحادة من التهاب الكبد.
  • تليف الكبد.
  • آفات تقرحية في المعدة والاثني عشر.
  • تحص بولي.
  • نقص السكر في الدم.
  • التهاب الكلية.
  • التهاب البنكرياس.
  • عيوب القلب اللا تعويضية.

يجب توخي الحذر عند علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية وأمراض الغدة الدرقية والفشل الكلوي ومرض أديسون.

يجب أن تفكر أيضًا في التعصب الفردي لأنواع معينة من المخدرات وخطر الحساسية تجاه مكونات الأنسولين. يتم استنباط أشكال استنشاق العقاقير لمرضى الأطفال ، وكذلك لالتهاب الشعب الهوائية والربو القصبي وانتفاخ الرئة والمرضى الذين دخنوا خلال الـ 6 أشهر الماضية.

أثناء العلاج بالأنسولين ، ينبغي أن تؤخذ ميل الأنسولين للتفاعل مع الأدوية الأخرى بعين الاعتبار. يتم زيادة نشاطه بشكل كبير عند استخدامه مع الأدوية التي تقلل السكر عن طريق الفم ، والإيثانول ، وحاصرات ب. عند التفاعل مع الجلوكورتيكوستيرويدات يكون هناك خطر كبير للإصابة بفرط سكر الدم.

, , ,

التغذية مع العلاج بالأنسولين

تعتمد الدورة الغذائية لمرض السكري تمامًا على مخطط نظام الأنسولين ونظامه. يتم حساب عدد الوجبات بناءً على جرعة الأنسولين ونوع الهرمون المعطى وموقع الحقن وخصائص المريض. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية فيزيولوجية من السعرات الحرارية ، وكذلك المعدل الضروري للبروتينات والدهون والكربوهيدرات والمواد المفيدة الأخرى. كل هذه العوامل تحدد تواتر ووقت تناول الطعام ، وتوزيع الكربوهيدرات (وحدات الخبز) في الوجبات.

النظر في العادات الغذائية مع مخططات تعويض الأيض الكربوهيدرات المختلفة:

  • دواء سريع المفعول - يتم تطبيقه قبل 5 دقائق من الوجبة ، ويقلل نسبة الجلوكوز في 30-60 دقيقة.
  • يدار الأنسولين قصير المفعول قبل الوجبة بثلاثين دقيقة ، ويحدث الحد الأقصى من النقص في الجلوكوز بعد 2-3 ساعات. إذا لم تأكل بعد تناول الأطعمة الكربوهيدرات ، فإن نقص السكر في الدم يتطور.
  • أدوية متوسطة المدة وعملية طويلة - انخفاض السكر بعد 5-8 و 10-12 ساعة.
  • الأنسولين المختلط عبارة عن حقن لعمل قصير ومتوسط. بعد تناوله ، تسبب مرتين في الحد الأقصى لانخفاض الجلوكوز وتتطلب تعويض الكربوهيدرات من خلال الطعام.

في إعداد النظام الغذائي يأخذ في الاعتبار ليس فقط نوع من المخدرات عن طريق الحقن ، ولكن أيضا وتيرة الحقن. يتم إيلاء اهتمام خاص لمفهوم مثل وحدة الخبز. هذا هو التقدير الشرطي لكمية الكربوهيدرات في الأطعمة. على سبيل المثال ، تتكون وحدة الخبز من 10 إلى 13 جرامًا من الكربوهيدرات ، باستثناء الألياف الغذائية ، ولكن مع مراعاة المواد الصابورة ، أو 20-25 جرامًا من الخبز.

  1. إدارة مزدوجة - 2/3 من الجرعة اليومية تدار في الصباح و 1/3 في المساء.
  • يجب أن تحتوي وجبة الإفطار الأولى على 2-3 وحدات خبز ، لأن الدواء لم يبدأ بعد في التحرك.
  • يجب أن تكون الوجبة الخفيفة بعد 4 ساعات من الحقن وتتكون من 3-4 وحدات خبز.
  • الغداء - 6-7 ساعات بعد الحقن الماضي. كقاعدة عامة ، هذا هو نظام غذائي كثيف ل 4-5 وحدات الخبز.
  • وجبة خفيفة - يمكن أن يكون السكر مرتفعًا قليلاً ، لذلك يجب عدم استهلاك أكثر من وحدتي خبز.
  • الوجبة الأخيرة هي عشاء لذيذ من 3-4 وحدات خبز.

غالبًا ما يتم استخدام هذا المخطط المكون من خمس وجبات يوميًا مع جرعة يومية صغيرة من الأنسولين التي يتم حقنها.

  1. تناول الدواء خمس مرات - قبل الإفطار وقبل النوم ، استخدم دواءًا متوسط ​​المفعول ، وقبل الوجبات الرئيسية - فعل قصير. مثل هذا المخطط يتطلب ست وجبات ، أي ثلاث طرق أساسية وثلاث وجبات خفيفة. بعد إدخال الهرمون الوسيط المفعول ، يجب تناول وحدتي خبز لتقليل خطر نقص السكر في الدم.
  2. العلاج بالأنسولين المكثف - يتميز هذا الوضع بالإعطاء المتكرر للدواء في وقت مناسب للمريض. تتمثل مهمة المريض في مراعاة عدد وحدات الخبز أثناء الوجبات الأولى والتحكم في مستوى الجلوكوز في الدم. يذهب العديد من المرضى الذين يعانون من هذا المخطط إلى نظام غذائي وقائي أو متحرّر رقم 9.

بغض النظر عن النظام الغذائي ، لا ينبغي أن يكون هناك أكثر من 7 وحدات خبز لكل وجبة ، أي 80-85 جم من الكربوهيدرات. يجب استبعادها من النظام الغذائي البسيط ، أي الكربوهيدرات المكررة وحساب جرعة الكربوهيدرات المعقدة بشكل صحيح.

تؤكد العديد من المراجعات للمرضى المصابين بمرض السكري من الدرجة 1 أو 2 فعالية العلاج بالأنسولين عند تناوله بشكل صحيح. يعتمد نجاح العلاج على صحة الدواء المختار ، وطريقة تعويض التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والتقيد بالتغذية الغذائية.

مؤشرات لعلاج الأنسولين في مرضى السكري من النوع 2

  • علامات نقص الانسولين (الكيتوزيه ، فقدان الوزن).
  • المضاعفات الحادة لمرض السكري.
  • لأول مرة كشف مرض السكري مع ارتفاع معدلات السكر في الدم على معدة فارغة وخلال النهار ، دون مراعاة العمر ، والمدة المتوقعة للمرض ، وزن الجسم.
  • الأمراض الوعائية الحادة ، والحاجة إلى العلاج الجراحي ، والتهابات حادة وتفاقم الأمراض المزمنة.
  • داء السكري من النوع 2 الذي تم تشخيصه حديثًا باستخدام موانع لاستخدام أدوية سكر الدم عن طريق الفم (اختلال وظائف الكبد ، مشاكل الكلى ، تفاعلات الحساسية ، أمراض الدم).
  • الكبد الشاذ وظيفة الكلى.
  • الحمل والرضاعة.
  • عدم وجود التحكم في نسبة السكر في الدم مرضية أثناء العلاج مع أقصى جرعات من PSSP في مجموعات مقبولة ، جنبا إلى جنب مع مجهود بدني كاف.

في الآونة الأخيرة ، أدرك الأطباء الحاجة إلى العلاج بالأنسولين للتخلص من سمية الجلوكوز واستعادة وظيفة إفراز خلايا with عالية السكر في الدم. في المراحل المبكرة من المرض ، يكون خلل خلايا revers قابلًا للانعكاس ويتم استعادة إفراز الأنسولين الداخلي مع انخفاض نسبة السكر في الدم. يبدو أن العلاج المبكر بالأنسولين لدى مرضى السكري من النوع 2 ، على الرغم من أنه غير تقليدي ، هو أحد الخيارات الممكنة للعلاج الدوائي مع التحكم الأيضي السيئ في مرحلة العلاج بالنظام الغذائي والنشاط البدني ، متجاوزين مرحلة PSSP. هذا الخيار له ما يبرره في المرضى الذين يفضلون العلاج بالأنسولين على استخدام أدوية أخرى لخفض الجلوكوز ، وفي المرضى الذين يعانون من نقص الوزن ، وكذلك مع احتمال الإصابة بسكري المناعة الذاتية الكامنة لدى البالغين (LADA).

يتطلب التخفيض الناجح لإنتاج الجلوكوز الكبدي في داء السكري من النوع 2 تثبيط عمليتين: تكوين الجلوكوز وانحلال السكر. نظرًا لأن إدخال الأنسولين قادر على الحد من تكوين الجلوكوز وانحلال السكر في الكبد وتحسين حساسية الأنسولين المحيطية ، يصبح من الممكن تصحيح الآليات المسببة للأمراض الرئيسية لمرض السكري من النوع 2 على النحو الأمثل. الآثار الإيجابية لعلاج الأنسولين في مرضى السكري من النوع 2 هي:

  • انخفاض في ارتفاع السكر في الدم بعد الأكسدة وما بعد الأكل ،
  • انخفاض في تكوين الجلوكوز وإنتاج الجلوكوز عن طريق الكبد ،
  • زيادة إفراز الأنسولين استجابة لتناول الطعام أو تحفيز الجلوكوز ،
  • قمع تحلل الدهون في فترة ما بعد الأكل ،
  • قمع إفراز الجلوكاجون بعد الوجبة ،
  • تحفيز التغييرات المضادة للتصلب الشرايين في الملف الشخصي للدهون والبروتينات الدهنية ،
  • تخفيض نسبة السكر في البروتينات والبروتينات الدهنية غير المحددة ،
  • تحسين التحلل الهوائية واللاهوائية.

يهدف علاج مرضى السكري من النوع 2 أساسًا إلى تحقيق والحفاظ على المستويات المستهدفة من HbA1c لفترة طويلة ، والصيام وبعد الوجبات ، وكذلك تقليل خطر حدوث مضاعفات الأوعية الدموية.

قبل بدء مرض السكري من النوع 2 ، من الضروري تعليم المرضى طرق ضبط النفس ، ومراجعة مبادئ العلاج الغذائي ، وإبلاغ المرضى حول إمكانية تطوير سكر الدم وطرق تخفيفه 1 ، 4 ، 15. يمكن وصف علاج الأنسولين ، بناءً على المؤشرات ، للمرضى المصابين بداء السكري من النوع 2 كاختصار ولفترة طويلة من الزمن. يستخدم العلاج بالأنسولين على المدى القصير عادة للأمراض الوعائية الحادة (احتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية ، والـ CABG) ، والعمليات ، والتهابات ، وتفاقم الأمراض المزمنة بسبب الزيادة الحادة في الحاجة إلى الأنسولين خلال هذه الفترات ، كقاعدة عامة ، ناشئة عن إلغاء أدوية سكر الدم المشكَّلة سابقًا 7 ، 9 ، 15 في الحالات الحادة ، يزيل استخدام الأنسولين بسرعة أعراض ارتفاع السكر في الدم والآثار الضارة لسمية الجلوكوز.

حاليا لا توجد توصيات واضحة فيما يتعلق باختيار الجرعة الأولى من الأنسولين. يعتمد الاختيار بشكل أساسي على تقييم الحالة السريرية ، مع مراعاة ملف تعريف الجلوكوز اليومي ، وزن جسم المريض. تعتمد الحاجة إلى الأنسولين على قدرة إفراز الأنسولين للخلايا، ، على خلفية سمية الجلوكوز ، ودرجة مقاومة الأنسولين. قد يحتاج مرضى السكري من النوع 2 والسمنة الذين لديهم مقاومة الأنسولين بدرجات متفاوتة من الشدة إلى واحد أو أكثر من الأنسولين من الاتحاد الأفريقي لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا لتحقيق التحكم في التمثيل الغذائي. يتم وصف علاج الأنسولين بولس بشكل شائع ، عندما يتم استخدام الأنسولين قصير المفعول (أو التناظرية للأنسولين البشري) عدة مرات في اليوم ، أو مزيج من الأنسولين قصير المفعول وسيط المفعول (في وقت النوم أو مرتين في اليوم) أو من نظير الأنسولين المطول (في وقت النوم). يعتمد عدد الحقن والجرعة اليومية من الأنسولين على مستوى السكر في الدم ، والنظام الغذائي والحالة العامة للمريض.

علاج مؤقت طويل الأجل للأنسولين (2-3 أشهر) عين في الحالات التالية 9 ، 13:

  • في وجود موانع مؤقتة لعقاقير خفض الجلوكوز عن طريق الفم ،
  • خلال الأمراض الالتهابية لفترات طويلة ،
  • مع سمية الجلوكوز والحاجة إلى استعادة وظيفة إفراز خلايا β.

في مثل هذه الحالات ، يوصف الأنسولين قصير المفعول (2-3 مرات) والأنسولين لفترات طويلة في وقت النوم أو مرتين في اليوم تحت مراقبة نسبة السكر في الدم ، وعادة ما يتم إلغاء PSSP.

بعد القضاء على سمية الجلوكوز ، مع استمرار التطبيع لمؤشرات نسبة السكر في الدم ، وانخفاض في مستويات HbA1c ، واتجاه إيجابي بشكل عام ، والحالة الجسدية للمريض وإفراز الأنسولين داخل المنشأ السليم على خلفية العلاج بالأنسولين المؤقت ، تدار PSCPs تدريجيًا تحت السيطرة على نسبة السكر في الدم ، وتخفيض جرعة الأنسولين اليومية تدريجيًا. خيار آخر هو الجمع بين العلاج مع الأنسولين و PSSP.

مع انخفاض إفراز الأنسولين الداخلي ، يوصف العلاج الأحادي بالإنسولين.

في علاج مرض السكري من النوع 2 ، هناك العديد من خيارات العلاج ، مع كل من الاستعدادات اللوحية وحيدة الأنسولين. بناءً على ذلك ، يتم الاختيار بناءً على التجربة السريرية للطبيب ، مع مراعاة خصوصيات الحالة الجسدية للمريض ، والأمراض المصاحبة له ، وعلاجه الطبي. في أغلب الأحيان ، عند استخدام داء السكري من النوع 2 ، يتم الجمع بين العلاج بالأنسولين والأقراص التي تحتوي على أدوية نقص السكر في الدم ، عندما لا يسمح العلاج عن طريق الفم بالتحكم في نسبة السكر في الدم. خيارات العلاج المركب هي التوليفات التالية: مشتقات السلفونيل يوريا والأنسولين ، والميغليتينيدات والإنسولين ، البيغوانيدات والإنسولين ، الثيازيدوليدينون والإنسولين 2 ، 11 ، 14.

تشمل مزايا العلاج المركب تحفيز المريض بشكل أفضل ، والقضاء السريع على سمية الجلوكوز ، وتحسين حساسية الأنسجة المحيطية للأنسولين ، وزيادة إفراز الأنسولين الداخلي.

التأثير الإيجابي للعلاج المركب لمرض السكري ليس فقط لتحقيق السيطرة على نسبة السكر في الدم ، ولكن أيضًا لتقليل الجرعة اليومية للأقراص ، وإمكانية استخدام جرعات صغيرة من الأنسولين ، وبالتالي زيادة الوزن بشكل أقل. قد يشتمل نظام العلاج بالأنسولين للعلاج المشترك ، بالإضافة إلى العلاج عن طريق الفم السابق ، على حقنة واحدة من الأنسولين متوسط ​​المفعول في وقت النوم ، مما يؤدي بشكل فعال إلى قمع الإنتاج الزائد من الجلوكوز عن طريق الكبد وتطبيع الجلوكوز أثناء الصوم. وفقًا لبياناتنا ، وكذلك البيانات الأدبية ، يبلغ متوسط ​​الحاجة إلى الأنسولين في العلاج المركب 0.2 - 0.5 U / kg من وزن الجسم في المرضى الذين يعانون من الوزن الطبيعي ويصل إلى 1 U / kg من وزن الجسم وأكثر من ذلك إذا كانوا يعانون من زيادة الوزن. من الضروري مراقبة مراحل معينة في إجراء علاج الأنسولين لدى مرضى السكري من النوع 2. في المرحلة الأولى ، يتم وصف جرعة البدء على شكل حقن واحدة من الأنسولين مع إجراء وسيط يبلغ 0.2 - 0.3 U / كجم من وزن الجسم (في كبار السن 0.15 U / kg من وزن الجسم) ، بمعدل 8-12 وحدة دولية قبل وقت النوم ، إذا لزم الأمر ، إعطاء الأنسولين قبل الإفطار. والخطوة التالية هي معايرة جرعة الأنسولين ، التي تنفذ كل 3-4 أيام ، لتحقيق المعلمات الفردية للسيطرة الأيضية. يوصى بصيام نسبة الجلوكوز في الدم التي تزيد عن 10.0 مليمول / لتر لزيادة الجرعة بمقدار 6-8 وحدة دولية من الأنسولين ، وزيادة نسبة السكر في الدم عن 8.0 مليمول / لتر بنسبة 4-6 وحدة دولية ، وللجلوكوز في الدم أكثر من 6.5 مليمول / لتر إلى 2 وحدة دولية . مدة فترة المعايرة عادة ما تكون 6-12 أسبوعًا ؛ في هذا الوقت ، يتم تقييم ديناميات الوزن بانتظام ، مع ديناميات سلبية ، ومحتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي ينخفض ​​، وإذا أمكن ، يزيد النشاط البدني. إذا لم توفر حقنة واحدة من الأنسولين سيطرة كافية على نسبة السكر في الدم ، فبإمكاننا أن نوصي بإعطاء جرعة مضاعفة من الأنسولين لفترات طويلة أو مخاليط الأنسولين الجاهزة في وضع مرتين أو ثلاث مرات مقدمة في المرحلة التالية ، تكتيكات العلاج الإضافي ، وإلغاء العلاج بالأنسولين والعلاج الأحادي PSSP أو استمرار العلاج المركب. مع ضعف التحكم في التمثيل الغذائي ، زيادة في الجرعة اليومية من الأنسولين لأكثر من 30-40 يو ، يشار إلى الأنسولين أحادي.

الأنسولين وحيد في مرضى السكري من النوع 2 يتم تنفيذه على حد سواء في وضع العلاج بالأنسولين التقليدي ، والعلاج المكثف للأنسولين (أساس البلعة). يرتبط التقدم الكبير في مرض السكري بترسانة واسعة من أنواع مختلفة من الأنسولين ، والممارسين لديهم الفرصة لاختيار العلاج الذي يلبي احتياجات وإمكانيات المريض. في علاج مرض السكري من النوع 2 ، يتم تطبيق أي نظام لعلاج الأنسولين ، مما يتيح التحكم بنجاح في ارتفاع السكر في الدم وتجنب نقص السكر في الدم غير المرغوب فيه.

الخيارات الممكنة لعلاج الأنسولين

  • حقنة واحدة من الأنسولين وسيطة أو تماثل لإنسولين لفترة طويلة في وقت النوم أو قبل الإفطار ، وهي مزيج جاهز من الأنسولين بنسبة 30: 70 في حقنة واحدة (قبل الإفطار أو قبل العشاء) أو 2-3 حقن (قبل الإفطار وقبل العشاء ، أو قبل الإفطار) قبل الغداء وقبل العشاء).
  • مزيج من الأنسولين الوسيط (في الحقن 1-2) أو نظائر لفترات طويلة من العمل ومناظرة للأنسولين قصيرة المفعول أو فائقة القصر تدار قبل الوجبات الرئيسية.

أهم عنصر في علاج الأنسولين هو استخدام جرعات كافية من الأنسولين ، وضمان تحقيق المستويات المستهدفة من سكر الدم والحفاظ عليها على المدى الطويل ، وليس اختيار نظام علاج واحد أو آخر.

تتمثل ميزة الأنسولين بالمقارنة مع PSSP في أن العلاج المبكر بالأنسولين لدى مرضى السكري من النوع 2 يوفر إفراز الأنسولين الداخلي بشكل أفضل ويوفر تحكمًا أيضيًا أكثر اكتمالًا (طاولة).

الأكثر فعالية منظم prandial هو الأنسولين قصير المفعول. الإدارة تحت الجلد لمستحضرات الأنسولين قصيرة المفعول قبل وجبات الطعام تسمح لك بمنع الارتفاع الحاد في مستويات الجلوكوز بعد الوجبات.

هناك نقص كبير في إفراز الأنسولين الداخلي خلال مرض السكري من النوع 2 مع عدم فعالية أنظمة العلاج بالأنسولين الأخرى التي سبق استخدامها ، مما يستدعي الحاجة إلى علاج الأنسولين بولس الأساسي. وضع العلاج بالأنسولين المكثف ممكن فقط في المرضى الذين يعانون من ذكاء سليم ، دون ضعف إدراكي ملحوظ ، بعد التدريب المناسب وتخضع للمراقبة المنتظمة لنسبة السكر في الدم خلال اليوم ، بما في ذلك المراقبة الإلزامية الساعة 3 صباحًا. لا يشار إلى العلاج بالأنسولين المكثف للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، والحادث الدماغي الوعائي الحاد ، وكذلك للأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة 7 ، 9.

أعلاه ، لقد ذكرنا بالفعل مراجعة مؤشرات العلاج بالأنسولين في مرض السكري من النوع 2 ، وبشكل أكثر دقة ، الحاجة إلى توسعها. كقاعدة ، فإن الحاجة إلى العلاج بالأنسولين تتناسب طرديا مع مدة مرض السكري ، وفقا لبعض البيانات ، ما يقرب من 80 ٪ من المرضى يحتاجون إلى مثل هذا العلاج بعد 10-12 سنة من ظهور المرض. يمكن للعديد من المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج بالأنسولين ولكنهم ليسوا مرشحين للعلاج المكثف بالأنسولين الحصول على تعويض جيد بفضل نظام بلعة أساسي مدته مرتين.

في مثل هذه الحالات ، يجب إعطاء الأفضلية لخليط الأنسولين الجاهز بنسبة 30: 70. يوفر استخدام مزيج الأنسولين الجاهز هذا نسبة عقلانية و "فسيولوجية" من الأنسولين قصير المفعول (1: 3) ومتوسط ​​مدة العمل (2: 3) ، والتي تغطي الحاجة كما في الأنسولين "الأساسي" و "الأساسي" في مرضى السكري من النوع 2.

يبدو أن استخدام الخليط النهائي بنسبة 30: 70 ، التي تُعطى باستخدام قلم محاقن ، أمر عقلاني ، خاصة بالنسبة للمرضى المسنين المصابين بداء السكري من النوع 2. هذا الأنسولين له ميزة على الأنسولين الأساسي ، لأن العلاج بالأنسولين القاعدي فقط ، في حالة عدم وجود قصيرة ، لا يكفي للسيطرة الفعالة على نسبة السكر في الدم بعد الوجبة. يبدأ العلاج بمخاليط جاهزة بنسبة 30: 70 بجرعة يومية من 0.4 - 0.6 U / كجم من وزن الجسم ، وتنقسم عادة بالتساوي إلى 2 حقنة - قبل الإفطار والعشاء ، في بعض المرضى يتم وصف جرعة 2: 3 قبل الإفطار و 1 : 3 - قبل العشاء. علاوة على ذلك ، تزداد جرعة الأنسولين ، إذا لزم الأمر ، تدريجياً كل يومين إلى 4 أيام بمعدل 4-6 يو ، حتى يتم الوصول إلى مستويات التحكم المستهدفة.

تشمل الآثار الجانبية للعلاج بالأنسولين زيادة الوزن ، والتي تتميز أيضًا بجميع الأدوية الخافضة للضغط ، باستثناء الميتفورمين ونقص السكر في الدم. الزيادة في وزن الجسم التي لوحظت في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 والذين يتناولون العلاج بالأنسولين ترجع في المقام الأول إلى القضاء على آثار ارتفاع السكر في الدم المزمن: سكر الدم ، الجفاف ، استهلاك الطاقة. من بين أسباب أخرى - استعادة توازن النيتروجين الإيجابي ، وكذلك زيادة الشهية. في بداية العلاج ، تعود الحاجة إلى جرعة الأنسولين الأعلى في بعض المرضى إلى مقاومة الأنسولين الواضحة. تشمل طرق منع زيادة الوزن لدى مرضى السكري من النوع 2 الذين يخضعون للعلاج بالأنسولين تثقيف المرضى والحفاظ على مذكرات الطعام وتقليل تناول السعرات الحرارية والحد من تناول الملح وزيادة النشاط البدني.

يتم الجمع بين العلاج بالأنسولين والميتفورمين ، الذي يتميز ليس فقط بانخفاض إضافي في نسبة الجلوكوز في الصيام ، ولكن أيضًا بانخفاض الحاجة إلى الأنسولين الخارجي (17-30 ٪) ، وكذلك انخفاض خطر نقص السكر في الدم ، وتأثير شفط الدهون.

يحدث نقص السكر في الدم الحاد في كثير من الأحيان أقل بكثير في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 الذين يتناولون الأنسولين ، مقارنة مع المرضى الذين يتناولون علاج الأنسولين المكثف لمرض السكري من النوع 1. تحدث بشكل متكرر أكثر ، وفي بعض الحالات يكون لها دور في علاج مرض السكري من النوع 2 من قبل بعض مشتقات السلفونيل يوريا طويلة المفعول أكثر من علاج الأنسولين.

المعيار الرئيسي لمدى كفاية جرعة الأنسولين لدى مرضى السكري من النوع 2 هو مستوى السكر في الدم. في بداية علاج الأنسولين ، قد تكون هناك حاجة لجرعات أكبر من الأنسولين للحصول على تعويض لمرض السكري ، والذي يرجع بشكل أساسي إلى انخفاض حساسية الأنسولين بسبب ارتفاع السكر في الدم المزمن ومقاومة الأنسولين. عندما يتم الوصول إلى مرض السكر في الدم ، تقل الحاجة إلى الأنسولين.

المعلمات الرئيسية للسيطرة على التمثيل الغذائي لمرض السكري من النوع 2 هي الصيام ومؤشرات الجلوكوز في الدم بعد الأكل ، ومستويات HbA1c. وفقًا لبرنامج Federal Target Diabetes ، فإن الهدف الرئيسي من علاج الأنسولين في مرض السكري من النوع 2 هو تحقيق المعايير التالية: جلوكوز الصيام ≤ 6.5 مليمول / لتر ، نسبة السكر في الدم بعد ساعتين من الوجبة -

م. مكروميان ،دكتور في الطب ، أستاذ
إي. بيريوكوفا ،مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك
إن. ماركينا
MGMSU ، موسكو

شاهد الفيديو: -مرض السكر. الوقاية وكيف نعالج مرض السكر السكريغير طبيبكمهم للغاية 2019 (أبريل 2020).