Hartil Amlo: تعليمات للاستخدام

كبسولات 5 ملغ + 5 ملغ ، صلب ، جيلاتين ، CONI-SNAP 3 ، بدون علامات ، غلق ذاتي ، مع قاعدة مبهمة من اللون الخمري الفاتح وغطاء معتمة من اللون الخمري الفاتح.

1 قبعات
راميبريل5 ملغ
أملوديبين (على شكل بيزيلات)5 ملغ

PRING crospovidone (E-1202) ، hypromellose (E-464) ، السليلوز الجريزوفولفين (E-460) ، dibehenate الجلسرين.

تكوين كبسولة CONI-SNAP 3: الأزرق اللامع (E-133) ، الأحمر الساحر (E-129) ، ثاني أكسيد التيتانيوم (E-171) ، الجيلاتين.

7 قطع - بثور PVC / بولي أميد / ألومنيوم (4) - عبوات من الكرتون.
7 قطع - بثور البلاستيكية / البولياميد / الألومنيوم (8) - حزم من الورق المقوى.
10 قطع. - بثور PVC / بولياميد / ألومنيوم (3) - عبوات من الكرتون.
10 قطع. - بثور البلاستيكية / البولياميد / الألومنيوم (9) - حزم من الورق المقوى.

العمل الدوائي

آلية عمل راميبريل

Ramiprilat ، مستقلب نشط من عقار ramipril prodrug ، يحول دون إنزيم dipeptidylcarboxypeptidase I (المترادفات: إنزيم يحول الأنجيوتنسين ، كينيناز II). في بلازما الدم والأنسجة ، يحفز هذا الإنزيم تحويل الأنجيوتنسين I إلى مضيق الأوعية النشطة - الأنجيوتنسين II ، ويساهم أيضًا في تدهور موسع الأوعية النشطة - براديكينين. انخفاض في تكوين أنجيوتنسين 2 وتثبيط تدهور براديكينين يؤدي إلى توسع الأوعية.

بما أن الأنجيوتنسين 2 يحفز أيضًا إطلاق الألدوستيرون ، فإن راميبريل يقلل إفراز الألدوستيرون. كان متوسط ​​معدل الاستجابة للعلاج الأحادي مع تعيين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين منخفضًا في عدد السكان السود (الأفرو الكاريبيين) المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني (سكان المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، وعادة ما يكون لديهم محتوى منخفض من الرينين) مقارنة بالمرضى الذين يعانون من لون مختلف من الجلد.

ويرافق استخدام راميبريل انخفاض ملحوظ في المقاومة الشريانية الطرفية. وكقاعدة عامة ، فإن الدواء لا يغير بشكل كبير من تدفق الدم الكلوي ومعدل الترشيح الكبيبي. يصاحب استخدام راميبريل تأثير خافض للضغط ، سواء في الموضع الدائم للمريض أو في وضع الاستلقاء ، بينما لا يسبب الدواء عدم انتظام دقات القلب التعويضي.

بعد جرعة واحدة من راميبريل ، لوحظ تأثيره الخافض لضغط الدم في غضون 1-2 ساعات ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 3-6 ساعات ويستمر لمدة 24 ساعة ، مع المدخول اليومي من راميبريل ، يزداد تأثيره الخافض لضغط الدم تدريجياً على مدى 3-4 أسابيع ويستمر مع علاج طويل الأجل.

لا يقترن الإلغاء المفاجئ لراميبريل بزيادة سريعة في ضغط الدم.

آلية عمل أملوديبين

يمنع أملوديبين دخول أيونات الكالسيوم عبر الغشاء إلى خلايا عضلة القلب وخلايا العضلات الملساء الوعائية (مانع لقنوات الكالسيوم "البطيئة" أو خصم أيونات الكالسيوم).

ترجع آلية تأثيرها الخافض لضغط الدم إلى تأثير الاسترخاء المباشر على العضلات الملساء الوعائية ، مما يؤدي إلى انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

لم يتم بعد وضع وصف مفصل للآلية التي تسهل من خلالها مسار الذبحة الصدرية ، ولكن هذه الآلية يمكن أن تعمل بطريقتين:

1) التوسع في الشرايين الطرفية ، وبالتالي ، انخفاض في المقاومة الطرفية العامة للأوعية (بعد التحميل).

بما أن الدواء لا يسبب عدم انتظام دقات القلب العاكسة ، فإن استهلاك الطاقة لعضلة القلب وحاجته إلى الأكسجين سينخفض.

2) توسيع الشرايين التاجية الكبيرة والشرايين التاجية ، سواء في المناطق التي تتغير أو في نقص تروية عضلة القلب ، يزيد من وصول الأوكسجين إلى عضلة القلب.

تزيد الآلية الموصوفة أعلاه من إمداد عضلة القلب بالأكسجين حتى مع حدوث تقلصات في الشرايين التاجية (الذبحة الصدرية المختلفة أو الذبحة الصدرية الصدرية).

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، توفر جرعة يومية واحدة من أملوديبين انخفاضًا كبيرًا سريريًا في ضغط الدم لمدة 24 ساعة (في وضع المريض "الكذب" و "الوقوف"). بسبب المظهر التدريجي للعمل والتأثير المطول ، لا يسبب الدواء انخفاض ضغط الدم الحاد.

في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية ، تزيد الجرعة اليومية المفرطة من تحمّل التمرينات ، وتؤخر تطور نوبة أخرى من الذبحة الصدرية والاكتئاب "الإقفاري" للجزء ST ، وتقلل من وتيرة السكتات الدماغية واستهلاك النتروجليسرين. لا يسبب هذا الدواء أي آثار استقلابية معاكسة: إنه لا يؤثر على نسبة الدهون في البلازما أو مستويات السكر في الدم أو مستويات حمض اليوريك في الدم ، ويمكن إعطاؤه لمرضى الربو.

دراسات السلامة قبل السريرية

فيما يتعلق راميبريل:

بعد تناوله عن طريق الفم من راميبريل للقوارض والكلاب ، وجد أن الدواء لا يسبب سمية حادة في الحيوانات. وأجريت دراسات باستخدام الإدارة عن طريق الفم لفترات طويلة على الفئران والكلاب والقرود. وسجلت تحولات في تركيزات بالكهرباء البلازما والتغيرات في نمط الدم في جميع الأنواع الحيوانية الثلاثة.

كدليل على النشاط الدوائي للراميبريل ، لوحظ تطور تضخم مجمع متقلب كلوي في الكلاب والقردة بجرعة يومية من 250 ملغم / كغم / يوم. تحمل الفئران والكلاب والقرود جرعات يومية من 2 و 2.5 و 8 ملغم / كغم (وزن الجسم) في اليوم ، على التوالي ، دون عواقب وخيمة.

لم تكشف الدراسات عن التأثيرات السامة للعقار على الكرة التناسلية في الفئران والأرانب والقردة عن أي تأثير ماسخ لعقار راميبريل. لم يلاحظ أي من الذكور والإناث من الفئران تغيرات في الخصوبة.

ترافق إعطاء الراميبريل للجرذان الأنثوية خلال فترة الجنين وأثناء الرضاعة بجرعة يومية قدرها 50 مغ / كغ من وزن الجسم (أو أعلى) في تلف كلي لا رجعة فيه (تمدد الحوض الكلوي) من الفاكهة.

في سياق الدراسات الواسعة النطاق التي تستخدم عدة أنظمة اختبار ، لم يتم العثور على أي علامات على حدوث طفرات راميبريل أو السمية الوراثية.

لأملوديبين:

في الجرذان والفئران ، التي تمت إضافتها لمدة تصل إلى عامين إلى ماليات الأملوديبين في التركيزات التي تتوافق مع مستوى الجرعة اليومية من 0.5 ، 1.25 و 2.5 ملغ أملوديبين / كجم (وزن الجسم) / يوم ، لم يلاحظ التأثير المسرطنة للعقار. كانت أعلى جرعة في الفئران (من حيث ملغم / م 2) مماثلة للجرعة البشرية القصوى الموصى بها (MRDC) ، وهي 10 ملغ أملوديبين في اليوم الواحد. أعلى جرعة في الفئران (من حيث ملغم / م 2) تقريبًا ضعف MRDR.

في أثناء الدراسات التي أجريت على ماليات أملوديبين ، لم يتم تحديد أي علامات للطفرات الناتجة عن استخدام الدواء ، سواء على مستوى الجينات وعلى مستوى الكروموسومات.

الخصوبة في الفئران التي عولجت ماليات أملوديبين عن طريق الفم بجرعة تصل إلى 10 ملغ / كغ (وزن الجسم) / يوم (والتي ، من حيث ملغم / م 2 ، كان أعلى 8 مرات من mRDC ، 10 ملغ / يوم) لم يكن ضعف.

التفاعلات المخدرات

فيما يتعلق راميبريل:

الإجراءات خارج الجسم التي تنطوي على تلامس الدم مع الأسطح ذات الشحنة السالبة ، مثل غسيل الكلى من خلال أغشية عالية النفاذية (على سبيل المثال ، أغشية مركبات بولي أكريلونيتريل) ، ترشيح الدم أو فصل البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة باستخدام كبريتات ديكستران ، بسبب زيادة خطر حدوث الحساسية المفرطة للتأق. إذا كان هذا العلاج ضروريًا ، فيجب مراعاة استخدام نوع آخر من الغشاء لغسيل الكلى أو الأدوية الخافضة للضغط من فئة أخرى.

احتياطات للاستخدام

عندما تؤخذ في وقت واحد مع الاستعدادات البوتاسيوم ومدرات البول الموفرة للشعيرات الدموية وغيرها من المواد الفعالة التي تزيد من مستويات البلازما من البوتاسيوم (بما في ذلك مضادات مستقبلات أنجيوتنسين II ، تريميثوبريم ، تاكروليموس ، السيكلوسبورين): من الممكن أن تتطور فرط بوتاسيوم الدم في الدم ، لذلك من الضروري مراقبة مستوى البوتاسيوم في الدم.

الأدوية الخافضة للضغط (على سبيل المثال ، مدرات البول) وغيرها من المواد التي يمكن أن تقلل من ضغط الدم (على سبيل المثال ، النترات ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مسكنات الألم ، الكحول ، باكلوفين ، الفوزوسين ، دوكسازوسين ، برازوسين ، تامسولوسين ، تيرازوسين): من الممكن تقليل خطر انخفاض ضغط الدم.

المحاكيات الوعائية للمضيق الوعائي ومواد أخرى (على سبيل المثال ، إيزوبروتيرينول ، دوبوتامين ، دوبامين ، إيبينيفرين) التي يمكن أن تقلل من التأثير الخافض للضغط لراميبريل: يوصى بمراقبة ضغط الدم.

الوبيورينول ، مثبطات المناعة ، الكورتيكوستيرويدات ، البروكيناميد ، الأدوية السامة للخلايا وغيرها من الأدوية التي يمكن أن تغير عدد خلايا الدم: زيادة احتمال حدوث تفاعلات دموية.

أملاح الليثيوم: أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع المستحضرات الليثيوم ، من الممكن تقليل إطلاقه وبالتالي زيادة تركيز الليثيوم في الدم مع زيادة لاحقة في سميته. يتطلب مراقبة منتظمة لمستويات الليثيوم.

العوامل المضادة للسكري ، بما في ذلك الأنسولين: قد تتطور تفاعلات سكر الدم. يوصى بالتحكم الصارم في مستويات الجلوكوز في الدم.

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية وحمض الصفصاف: قد تقلل من التأثير الخافض للضغط من راميبريل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الاستخدام المشترك لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى تطور فرط بوتاسيوم الدم وزيادة خطر اختلال وظائف الكلى.

لأملوديبين:

الدواء متوافق بأمان مع مدرات البول الثيازيدية وموانع بيتا والنترات طويلة المفعول وأشكال الجرعة تحت اللسان من النتروجليسرين والعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والمضادات الحيوية وأدوية سكر الدم عن طريق الفم.

تأثير الأدوية الأخرى على أملوديبين

- مثبطات CYP3A4: عندما يتم دمجها مع استخدام الدواء مع إرثروميسين مثبط CYP3A4 في المرضى الصغار و الديلتيازيم في المرضى المسنين ، على التوالي ، يزيد تركيز البلازميدات أملوديبين ، على التوالي ، بنسبة 22 ٪ و 50 ٪. ومع ذلك ، فإن الأهمية السريرية لهذا الظرف لا تزال غير واضحة. لا يمكن استبعاد أن مثبطات قوية من CYP3A4 (على سبيل المثال ، الكيتوكونازول ، إيتراكونازول ، ريتونافير) يمكن أن تزيد من تركيزات البلازميدات من أملوديبين إلى حد أكبر من الديلتيازيم. يجب استخدام أملوديبين بحذر عند استخدامه مع مثبطات CYP3A4. ومع ذلك ، لم تكن هناك تقارير عن أي آثار جانبية مرتبطة بمثل هذا التفاعل.

- محفزات CYP3A4: البيانات عن تأثير محرضات CYP3A4 على أملوديبين مفقودة. يمكن أن يؤدي الاستخدام المركب للدواء مع محرضات CYP3A4 (على سبيل المثال ، ريفامبيسين أو الصيادون المثقوبون) إلى تقليل تركيز البلازمات لأملوديبين. يجب استخدام أملوديبين بحذر عند مشاركته مع محفزات CYP3A4.

في الدراسات السريرية للتفاعلات الدوائية ، لم يؤثر الاستخدام المشترك للأملوديبين مع عصير الجريب فروت ، السيميتيدين ، الألومنيوم / المغنيسيوم (مستحضرات مضادة للحموضة) والسيلدينافيل على الدوائية للأملوديبين.

تأثير أملوديبين على الأدوية الأخرى

الاستخدام المشترك للأملوديبين مع الأدوية الخافضة للضغط الأخرى يعزز فعاليتها العلاجية.

في الدراسات السريرية للتفاعلات الدوائية ، لم يؤثر أملوديبين على الحرائك الدوائية لأتورفاستاتين أو الديجوكسين أو الإيثانول (كحول الإيثيل) أو الوارفارين أو السيكلوسبورين.

لم يتم إثبات أي تأثير للأملوديبين على التغيرات في معايير الاختبارات المعملية.

نظام الجرعات

المدخول اليومي الموصى به هو 1 كبسولة مع جرعة ثابتة. يجب أن يؤخذ Hartil ® Amlo يوميًا ، في نفس الوقت من اليوم ، قبل أو بعد الوجبات. لا تسحق أو تمضغ الكبسولات.

الدواء المشترك مع الجرعة الموصوفة ليست مناسبة للمرحلة الأولية من العلاج. إذا أصبح من الضروري ضبط الجرعة ، فينبغي إجراؤها فقط بمساعدة المكوّنات الأحادية ، وفقط بعد تحديد هذه الجرعة الكافية يمكن للمرء أن ينتقل إلى شكل جديد من الإعداد مع الجرعة الموصوفة من Hartil ® Amlo.

للبالغين: يوصى بتناول الدواء بحذر للمرضى الذين يتناولون مدرات البول ، لأنه في هؤلاء المرضى قد يحدث انتهاك لتوازن الماء والكهارل. من الضروري فحص الوظيفة الكلوية وتحديد مستوى البوتاسيوم في المصل.

في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد ، قد يكون القضاء على أملوديبين أطول. لم يتم تحديد التوصيات الدقيقة المتعلقة بجرعة أملوديبين ، ولكن ينبغي وصف هؤلاء المرضى بحذر شديد. في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد ، يجب أن يبدأ علاج راميبريل فقط تحت إشراف طبي دقيق ، ويجب أن تكون الجرعة اليومية القصوى 2.5 ملجم من راميبريل.

يوصى بإعطاء Hartil ® Amlo فقط لأولئك المرضى الذين تم نقلهم إلى 2.5 ملغ من راميبريل كجرعة صيانة مثالية في اختيار جرعة راميبريل.

من أجل تحديد التركيبة المثلى للجرعة الأولية وجرعة الصيانة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، يجب اختيار جرعة الدواء عن طريق تحديد فردي لجرعات راميبريل وأملوديبين.

ليست هناك حاجة لضبط جرعة أملوديبين في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى.

لا يتم عرض أملوديبين أثناء غسيل الكلى. ينبغي إعطاء أملوديبين للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى بحذر شديد.

يجب تحديد الجرعة اليومية من راميبريل في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي من خلال مراعاة تصفية الكرياتينين.

- إذا كانت إزالة الكرياتينين هي -60 مل / دقيقة ، فإن الجرعة الأولية لا تحتاج إلى تعديل ، والحد الأقصى للجرعة اليومية هو 10 ملغ.

- إذا كان ينصح بتصفية الكرياتينين ® Amlo إلا إذا تم نقل المريض إلى نظام الجرعات راميبريل من 2.5 ملغ أو 5 ملغ ، كجرعة الصيانة المثلى (المنشأة خلال عملية جرعات راميبريل). المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى يجب أن يأخذوا الدواء بعد عدة ساعات من غسيل الكلى.

أثناء العلاج باستخدام Hartil ® Amlo ، يجب التحكم في القدرة الوظيفية للكلى ومحتوى البوتاسيوم في مصل الدم. في حالة تدهور وظائف الكلى ، يجب التوقف عن استخدام الدواء Hartil ® Amlo ، ويجب وصف مكوناته على جرعات معدلة بشكل مناسب.

يمكن للمرضى المسنين تناول جرعات معتادة من أملوديبين ، ومع ذلك ، فمن الضروري زيادة جرعة الدواء بحذر.

يجب أن تكون الجرعة الأولى من راميبريل أقل من المعتاد ، ويجب أن يكون تعديل الجرعة اللاحق أكثر ليونة ، وذلك بسبب ارتفاع مخاطر الآثار غير المرغوب فيها.

لا يوصى بوصف Hartil ® Amlo للمرضى كبار السن والضعفاء.

لا يوصى بوصف Hartil ® Amlo للأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، نظرًا لعدم تحديد سلامة وفعالية الدواء في هذه المجموعة من المرضى.

مؤشرات للحمل

فيما يتعلق راميبريل

لا ينصح باستخدام مثبطات IAP خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، وخلال الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يتم بطلان استخدام مثبطات IAP.

الأدلة الوبائية لخطر حدوث المسخية بعد التعرض لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ليست مقنعة بما فيه الكفاية ، لكن لا ينبغي استبعاد حدوث زيادة طفيفة في هذا الخطر. إذا كانت هناك حاجة لمواصلة العلاج باستخدام مثبطات ACE / APAT II ، فيجب على المرضى الذين يخططون للحمل تغيير النظام العلاجي إلى علاج بديل خافض لضغط الدم يلبي متطلبات السلامة عند وصفه أثناء الحمل. عند تأكيد الحمل ، يجب وقف العلاج باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين فوراً ، وإذا لزم الأمر ، يجب بدء العلاج البديل.

من المعروف أن التعرض لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين خلال الثلث الثاني والثالث يسبب تسممًا في الأجنة لدى البشر (ضعف نمو الكلى الجنيني ، قلة الحميض ، تأخر تعظم الجمجمة) وسمية الولدان (الفشل الكلوي ، انخفاض ضغط الدم ، فرط بوتاسيوم الدم). إذا حدث التعرض لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين خلال الثلث الثاني من الحمل ، يوصى باستخدام الموجات فوق الصوتية لوظيفة الكلى وتطور عظام الجمجمة. يجب مراقبة الأطفال حديثي الولادة الذين تناولت أمهاتهم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من أجل التطور المحتمل لخفض ضغط الدم ، قلة البول ، وفرط بوتاسيوم الدم.

لأملوديبين

لم تثبت سلامة أملوديبين أثناء الحمل لدى النساء. لم تظهر الدراسات الإنجابية على الفئران أي علامات على التسمم ، باستثناء الأجناس اللاحقة وأطول مدتها ، مع جرعات أعلى 50 مرة من الجرعة الموصى بها للبشر. يوصى باستخدام الدواء أثناء الحمل فقط في حالة عدم وجود وسائل بديلة أكثر أمانًا وعندما يشكل المرض خطرًا خطيرًا على الأم والجنين.

فيما يتعلق راميبريل

نظرًا لعدم وجود معلومات كافية بشأن استخدام راميبريل أثناء الرضاعة الطبيعية ، لا ينصح باستخدام راميبريل خلال هذه الفترة ، ويفضل اختيار طرق علاج بديلة ذات ملامح أمان أكثر تحديداً أثناء الرضاعة الطبيعية ، خاصة أثناء إطعام المواليد الجدد والرضع المبتسرين.

لأملوديبين

لا توجد بيانات عن إطلاق أملوديبين في حليب الأم. يجب اتخاذ قرار بمواصلة / وقف الرضاعة الطبيعية أو الاستمرار / وقف علاج أملوديبين مع مراعاة فوائد الرضاعة الطبيعية للطفل وفوائد علاج أملوديبين للأم.

تعليمات خاصة

فيما يتعلق راميبريل:

مجموعات خاصة من براءات الاختراع

لا ينبغي أن تؤخذ مثبطات ACE أثناء الحمل. إذا كانت هناك حاجة لمواصلة العلاج باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فيجب على المرضى الذين يخططون للحمل تغيير النظام العلاجي إلى علاج بديل خافض لضغط الدم يفي بمتطلبات السلامة عند وصفه أثناء الحمل. عند التأكد من تشخيص "الحمل" ، يجب إيقاف العلاج باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على الفور ، ويجب البدء في العلاج البديل إذا لزم الأمر.

المرضى الذين يعانون من زيادة خطر انخفاض ضغط الدم:

- المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون:
المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون معرضون بشكل كبير لخطر انخفاض حاد في ضغط الدم وتدهور وظائف الكلى بسبب تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، خاصةً عندما يتم وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مدرات البول المصاحبة لأول مرة ، أو يتم زيادة الجرعة لأول مرة.

إذا كانت مظاهر فرط تنشيط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون غير ممكنة ، عندئذٍ ، عند الضرورة ، يجب تنظيم المراقبة الطبية ، بما في ذلك مراقبة ضغط الدم:

- في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد ،

- في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني اللا تعويضي ،

- في المرضى الذين يعانون من انسداد أو انسداد في الدم من انسداد البطين الأيسر (على سبيل المثال ، تضيق الأبهر أو الصمام التاجي) ،

- في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي من جانب واحد مع الكلى الثانية تعمل ،

- في المرضى الذين يعانون من اضطرابات (أو محتملة) في توازن الماء والكهارل (بما في ذلك المرضى الذين يتناولون مدرات البول) ،

- في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد و / أو الاستسقاء ،

- في المرضى الذين يخضعون لجراحة معقدة ، أو يخضعون للتخدير باستخدام الأدوية التي تسبب انخفاض ضغط الدم ،

بشكل عام ، يوصى بتصحيح حالات الجفاف ، نقص حجم الدم ، أو نقص الملح قبل العلاج (في المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، ومع ذلك ، يجب أن يتم وزن جميع إيجابيات وسلبيات هذه التدابير بعناية ، مع مراعاة خطر الحمل الزائد للحجم).

- في المرضى الذين يعانون من قصور عابر (عابر) أو قصور دائم في القلب بعد تعرضهم لاحتشاء عضلة القلب ،

- في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بنقص تروية القلب أو الدماغ أو في حالات انخفاض ضغط الدم الحاد.

في المرحلة الأولية من العلاج يتطلب تنظيم إشراف طبي خاص.

يوصى ، إن أمكن ، بالتوقف عن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مثل راميبريل ، قبل يوم واحد من الجراحة.

مراقبة وظائف الكلى

يجب فحص وظيفة الكلى قبل وأثناء العلاج ، ويتم ضبط جرعة الدواء ، وخاصة في الأسابيع الأولى من العلاج. للمرضى الذين يعانون من قصور كلوي ، من الضروري إجراء مراقبة دقيقة للغاية. هناك خطر من ضعف وظائف الكلى ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني أو بعد زرع الكلى.

تم الإبلاغ عن حدوث وذمة وعائية في المرضى الذين يتناولون مثبطات ACE ، بما في ذلك راميبريل.

في حالة الوذمة الوعائية ، يجب التوقف عن استخدام راميبريل. يشرع على الفور وسائل وطرق علاج الطوارئ. يجب مراقبة المريض لمدة تتراوح بين 12 و 24 ساعة على الأقل ، ولا يُفرج عنه عن السيطرة إلا بعد الاستبانة الكاملة للأعراض.

تم الإبلاغ عن حدوث وذمة وعائية معوية في المرضى الذين عولجوا بمثبطات ACE ، بما في ذلك راميبريل.

هؤلاء المرضى اشتكوا من آلام في البطن (مع أو بدون أعراض الغثيان أو القيء).

يزيد استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من احتمال حدوث تفاعلات الحساسية المفرطة والحساسية (وشدتها) للحشرات السامة ومسببات الحساسية الأخرى. حتى نهاية إزالة الحساسية ، ينبغي النظر في التوقف المؤقت عن تناول راميبريل.

بعض المرضى الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك راميبريل ، يعانون من ارتفاع بوتاسيوم الدم. يشمل المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم مرضى القصور الكلوي والمرضى المسنين (الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا) والمرضى الذين يعانون من داء السكري غير المنضبط أو المرضى الذين يتناولون أملاح البوتاسيوم ومدرات البول المحتوية على البوتاسيوم والمواد الفعالة الأخرى التي تزيد البوتاسيوم في البلازما الدم ، وكذلك المرضى الذين يعانون من حالات مثل الجفاف ، وفشل القلب الحاد أو الحماض الأيضي. إذا كان الاستخدام المتزامن للأدوية المذكورة أعلاه مناسبًا ، يوصى بمراقبة منتظمة لمستوى البوتاسيوم في مصل الدم.

كانت هناك تقارير نادرة من قلة العدلات / ندرة المحببات ، قلة الصفيحات وفقر الدم ، وكذلك الاكتئاب في نخاع العظم. للاكتشاف المبكر المحتمل لنقص الكريات البيض ، يوصى بالتحكم في عدد الكريات البيض. يوصى بالمزيد من الرصد المتكرر في المرحلة الأولية من العلاج وبين المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، وكذلك المرضى الذين يعانون من مرض الكولاجين المصاحب (على سبيل المثال ، الذئبة الحمامية أو تصلب الجلد) ، وفي جميع المرضى الذين يتناولون أدوية أخرى يمكن أن تسبب تغييرات في صورة الدم.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يسهم في زيادة حدوث الوذمة الوعائية لدى المرضى السود ، مقارنة بالمرضى الذين يعانون من لون مختلف للجلد

مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قد يكون راميبريل أقل فعالية في خفض ضغط الدم لدى المرضى السود ، مقارنة بالمرضى الذين يعانون من اختلاف لون البشرة. قد يكون هذا بسبب ارتفاع معدل ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع انخفاض مستويات الرينين في عدد السكان من المرضى السود الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

هناك تقارير عن حدوث السعال بعد تناول مثبطات ACE. السمة المميزة للسعال هي جفافه وقدرته على التحمل ، وكذلك اختفاء مظاهره بعد توقف العلاج. يجب اعتبار السعال الناجم عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كجزء من التشخيص التفريقي للسعال.

لأملوديبين:

لم تثبت سلامة وفعالية أملوديبين في أزمة ارتفاع ضغط الدم.

استخدامها في المرضى الذين يعانون من قصور القلب

يجب استخدامه بحذر عند مرضى قصور القلب. في سياق دراسة طويلة الأمد تم التحكم فيها بالعلاج الوهمي ، شملت مرضى قصور القلب الحاد (NYHA من الدرجة الثالثة والرابعة) ، تم الإبلاغ عن حالات الوذمة الرئوية ، وكانت نسبة الإصابة بها أعلى في المجموعة التي تحتوي على أملوديبين مقارنة بالمجموعة الثانية ، ولكن هذا لم يكن يرافقه فشل القلب الحاد.

استخدامها في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد

في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد ، يتم إطالة عمر النصف من أملوديبين ، لا توجد توصيات لتغيير الجرعة. يجب أن يتناول المرضى في هذه المجموعة أملوديبين بحذر.

استخدامها في المرضى المسنين

يجب على المرضى المسنين تناول أملوديبين بحذر.

استخدامها في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى

المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى يمكنهم تناول أملوديبين في الجرعات المعتادة. التغييرات في تركيزات البلازما لتركيزات أملوديبين لا ترتبط بدرجة الفشل الكلوي. أملوديبين أثناء غسيل الكلى لا يتم عرض.

في قشرة الكبسولات 5 ملغ / 5 ملغ و 10 ملغ / 5 ملغ لونه أحمر ساحر (ألورا الأحمر AC-FD & C Red 40 E-129 ، وفي غلاف الكبسولة 5 ملغ / 10 ملغ و 10 ملغ / 10 ملغ هو الآزوروبين (كارموزين)) E-122) - هذه الأصباغ يمكن أن تسبب الحساسية.

التأثير على القدرة على قيادة محركات النقل وآليات التحكم

قد تؤدي بعض الآثار الجانبية (على سبيل المثال ، أعراض انخفاض ضغط الدم ، مثل الدوخة) إلى إضعاف قدرة المريض على التركيز والاستجابة في الوقت المناسب ، وبالتالي تزيد من المخاطر في المواقف التي تكون فيها هذه القدرات ذات أهمية خاصة (على سبيل المثال ، عند القيادة أو الصيانة الآلات والآليات).

على وجه الخصوص ، قد يحدث هذا في بداية العلاج أو عند استبدال الأدوية الأخرى. بعد تناول الجرعة الأولى من الدواء أو الزيادة اللاحقة في جرعته ، لا ينصح بقيادة المركبات أو تشغيل الآلات والآليات لعدة ساعات.

الدوائية

الشفط والتوزيع

بعد تناوله عن طريق الفم ، يمتص راميبريل بسرعة من الجهاز الهضمي. Cماكس يتم الوصول إلى راميبريل في البلازما خلال ساعة واحدة ، وفيما يتعلق بإفراز البول ، فإن مستوى الامتصاص لا يقل عن 56 ٪ ولا يعتمد على تناول الطعام. التوافر البيولوجي للمستقلب النشط للراميبريل بعد تناوله عن طريق الفم من 2.5 ملغ و 5 ملغ من راميبريل هو 45 ٪.

Cماكس يتم الوصول إلى راميبريل ، المستقلب النشط الوحيد من راميبريل ، بعد 2-4 ساعات من تناول راميبريل. CSS يتم الوصول إلى تركيز راميبريل في البلازما في اليوم الرابع تقريبًا من تناول راميبريل بجرعة علاجية. تصل نسبة ارتباط راميبريل إلى بروتينات المصل حوالي 73 ٪ ، وراميبريل حوالي 56 ٪.

الأيض والإفراز

يتم استقلاب راميبريل بالكامل تقريبًا إلى راميبريل وإيستوببيرازين إستر ، وحمض ديكتوببيرازينيك وغلوكورونيدات راميبريل وراميبريلات. يتم إفراز المستقلبات بشكل رئيسي من خلال الكلى. يتم تقليل تركيزات البلازما من راميبريل في وضع متعدد الأطوار. نظرًا لارتباطها المشبع بـ ACE وتفكك ضعيف مع الإنزيم ، فإن ramiprilat يوضح مرحلة إزالة طويلة الأمد بتركيز بلازما منخفض للغاية للعقار. بعد الإدارة المتكررة من راميبريل في جرعة واحدة 1 مرة / ، T فعالة1/2 كان ramiprilat 13-17 ساعة (بجرعة من 5-10 ملغ) ، وبعد تخفيض الجرعة إلى 1.25-2.5 ملغ T1/2 I تطول. هذا الاختلاف يرجع إلى التشبع من الانزيم الذي يرتبط ramiprilat.

بعد جرعة واحدة من راميبريل ، لم يتم العثور على أي دليل على راميبريل وعناصره في حليب الأم. ومع ذلك ، فإن إزالة راميبريل مع حليب الثدي مع تناول متكرر للدواء لا يزال غير واضح.

الدوائية في الحالات السريرية الخاصة

إفراز الكلى من راميبريل يقلل في المرضى الذين يعانون القصور الكلوي، والتطهير الكلوي من ramiprilata يتناسب مع CK. هذا يؤدي إلى زيادة تركيزات راميبريل في البلازما ، والتي تنخفض ببطء أكثر في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية.

في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد، يتم إبطاء تحويل التمثيل الغذائي للراميبريل إلى راميبريل بسبب انخفاض في نشاط استيراز الكبد ، وزيادة مستويات البلازما للراميبريل في هؤلاء المرضى. Cماكس ومع ذلك ، ramiprilat في هؤلاء المرضى لا يختلف عن معايير مماثلة في المرضى الذين يعانون من وظائف الكبد الطبيعية.

الشفط والتوزيع

بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم امتصاص أملوديبين ببطء من الجهاز الهضمي. Cماكس لوحظ في المصل بعد 6-12 ساعة ، ولا يؤثر تناول الطعام على التوافر الحيوي للملوديبين. التوافر الحيوي المطلق هو 64-80 ٪.

Vد يجعل 21 لتر / كغم من وزن الجسم. CSS في بلازما الدم (5-15 نانوغرام / مل) يتحقق بعد 7-8 أيام من الإدارة اليومية للعقار. في الدراسات المختبرية أظهرت أن 93-98 ٪ من أملوديبين المتداول في مجرى الدم يرتبط ببروتينات البلازما.

الأيض والإفراز

يتم استقلاب أملوديبين بسرعة (حوالي 90 ٪) في الكبد لتشكيل أيضات غير نشطة.

حوالي 10 ٪ من المركب الأصل و 60 ٪ من المستقلبات غير النشطة تفرز في البول ، 20-25 ٪ في البراز. الانخفاض في تركيز البلازما ثنائي الطور. القضاء النهائي T1/2 من بلازما الدم حوالي 35-50 ساعة عندما تؤخذ مرة واحدة / مجموع الخلوص هو 7 مل / دقيقة / كجم (مع وزن جسم المريض من 60 كجم - 25 لتر / ساعة).

الدوائية في الحالات السريرية الخاصة

لا يخضع الحرائك الدوائية للأملوديبين لتغييرات كبيرة في الفشل الكلوي ومع زيادة عمر المرضى.

الوقت للوصول إلى Cماكس أملوديبين في البلازما في المرضى من كبار السن والأصغر سنا يتزامن. في المرضى المسنين قيمة الخلوص الكلي للأملوديبين هي 19 لتر / ساعة. تطهير أملوديبين يميل إلى الانخفاض مع زيادة AUC و T1/2في المرضى المسنين.

زيادة AUC و T1/2 في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ، كان هو نفسه في المرضى المسنين.

يتم استقلاب أملوديبين على نطاق واسع لتشكيل المستقلبات غير النشطة. يفرز 10 ٪ من المركب الأصل دون تغيير في البول. لا ترتبط التغييرات في تركيزات البلازما من أملوديبين إلى درجة الفشل الكلوي. يمكن لمثل هؤلاء المرضى تناول جرعات معتادة من أملوديبين. غسيل الكلى أملوديبين غير فعالة.

تي1/2 أملوديبين في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد الموسعة.

موانع

تاريخ وذمة وعائية (وراثية ، مجهول السبب ، أو ناشئة عن وذمة وعائية سابقة ناجمة عن استخدام مثبطات ACE أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II) ،

- العلاج خارج الجسم ، مصحوبًا بتلامس الدم مع الأسطح المشحونة سالبًا ،

- تضيق الشريان الكلوي الثنائي الحاد أو تضيق الشريان الكلوي للكلية النشطة فقط ،

- انخفاض ضغط الدم أو الحالة غير المستقرة للديناميكية الدموية (لا يصف راميبريل) ،

- انخفاض ضغط الدم الشديد ،

- صدمة (بما في ذلك أمراض القلب)

- تضيق الأوعية ، ومنع تدفق الدم من البطين الأيسر (على سبيل المثال ، تضيق الأبهر الوخيم) ،

- قصور القلب غير المستقر للديناميكا الدموية بعد احتشاء عضلة القلب الحاد ،

- زيادة الحساسية لمثبطات راميبريل (أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ، أملوديبين ، مشتقات ديهيدروبيريدين ، و / أو أي من سواغات الدواء.

الحمل والرضاعة

البيانات الوبائية التي تشير إلى خطر المسخية بعد التعرض لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ليست مقنعة بما فيه الكفاية ، لكن لا ينبغي استبعاد حدوث زيادة طفيفة في هذا الخطر.

من المعروف أن التعرض لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل يسبب تسممًا جنينيًا لدى الأشخاص (ضعف نمو الكلى الجنيني ، قلة الحلق ، تأخر تعظم الجمجمة) وسمية الأطفال حديثي الولادة (الفشل الكلوي ، انخفاض ضغط الدم ، فرط بوتاسيوم الدم). إذا حدث التعرض لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين خلال الثلث الثاني من الحمل ، يوصى باستخدام الموجات فوق الصوتية لوظيفة الكلى وتطور عظام الجمجمة. يجب مراقبة الأطفال حديثي الولادة الذين تناولت أمهاتهم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من أجل التطور المحتمل لخفض ضغط الدم ، قلة البول ، وفرط بوتاسيوم الدم.

نظرًا لعدم توفر معلومات كافية عن استخدام راميبريل وأملوديبين أثناء الرضاعة ، يتم بطلان استخدامها خلال هذه الفترة ، ويفضل اختيار طرق علاج بديلة مع ملفات تعريف أمان أكثر تحديدًا ، خاصة أثناء الرضاعة.

الجرعة والإدارة

يجب أن يستخدم الدواء بصرامة على النحو الذي يحدده الطبيب.

يجب أن تؤخذ Hartil ® Amlo في نفس الوقت من اليوم ، كل يوم خلال فترة العلاج ، قبل وبعد الوجبة على حد سواء. لا تسحق الكبسولات أو تمضغها.

المدخول اليومي الموصى به هو 1 كبسولة من جرعة محددة.

المخدرات مجتمعة مع جرعة محددة ليست مناسبة للمرحلة الأولية من العلاج.

إذا نشأت الحاجة إلى ضبط الجرعة ، فقد يتم تغيير جرعة Hartil ® Amlo أو قد يتم مراجعة جرعات المكونات الفردية مع تركيبة مجانية.

فمن المستحسن أن يصف الدواء بحذر. مرضى البوللأنه في هؤلاء المرضى قد يحدث خلل في توازن الماء والكهارل. من الضروري فحص الوظيفة الكلوية وتحديد مستوى البوتاسيوم في المصل.

تطبيق المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد

في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد والعلاج راميبريل يجب أن تبدأ فقط تحت إشراف طبي دقيق ، مع جرعة يومية قصوى قدرها 2.5 ملغ من راميبريل.

يوصى المرضى الذين تم نقلهم إلى جرعة 2.5 مل من راميبريل ، كجرعة الصيانة المثلى في اختيار جرعات راميبريل ، بوصف أقراص هارتيل ® أملو التي تحتوي على 2.5 مل من راميبريل + 2.5 ملغ أملوديبين.

في حالة فشل الكبد ، فترة القضاء أملوديبين قد تزيد. لا توجد توصية جرعة دقيقة للأملوديبين ، لذلك يجب إعطاء الدواء في هؤلاء المرضى بحذر.

تطبيق المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى

لتحديد المزيج الأمثل من الجرعات الأولية وجرعات الصيانة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، يتم تحديد جرعة الدواء عن طريق تحديد فردي لجرعات راميبريل وأملوديبين.

الجرعة اليومية راميبريل في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي يجب أن توضع مع مراعاة مراقبة الجودة:

- في المرضى الذين يعانون من ضمان الجودة ≥ 60 مل / دقيقة ، لا يلزم تعديل الجرعة الأولي ، والحد الأقصى للجرعة اليومية هو 10 ملغ ،

- في المرضى الذين يعانون من QA ® Amlo ، يوصى بالوصف فقط إذا تم نقل المريض إلى نظام الجرعات راميبريل من 2.5 ملغ أو 5 ملغ كجرعة الصيانة المثلى (المنشأة خلال عملية جرعات راميبريل). المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى يجب أن يأخذوا الدواء بعد عدة ساعات من غسيل الكلى.

لا حاجة لتعديل الجرعة. أملوديبين المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى.

لا يتم عرض أملوديبين أثناء غسيل الكلى. ينبغي إعطاء أملوديبين للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى بحذر شديد.

أثناء فترة العلاج باستخدام Hartil ® Amlo ، يلزم التحكم في القدرة الوظيفية للكلى ومحتوى البوتاسيوم في مصل الدم. في حالة تدهور وظائف الكلى ، يجب التوقف عن استخدام الدواء Hartil ® Amlo ، ويجب وصف مكوناته على جرعات معدلة بشكل مناسب.

تطبيق المرضى المسنين

يجب أن تكون الجرعة الأولى من راميبريل أقل من المعتاد ، ويجب أن يكون تعديل الجرعة اللاحق أكثر ليونة ، وذلك بسبب ارتفاع مخاطر الآثار الجانبية. لا يوصى بوصف Hartil ® Amlo للمرضى كبار السن والضعفاء.

يمكن للمرضى المسنين تناول جرعات معتادة من أملوديبين ، ومع ذلك ، فمن الضروري زيادة جرعة الدواء بحذر.

تطبيق الأطفال والمراهقين دون سن 18

لا يوصى بوصف Hartil ® Amlo للأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، حيث لم يتم إثبات سلامة وفعالية الدواء في هذه المجموعة من المرضى.

جرعة مفرطة

الأعراض: اعتمادًا على درجة الجرعة الزائدة ، قد يلاحظ حدوث فرط في توسع الأوعية المحيطية (مع انخفاض ملحوظ في الصورة وصورة صدمة) ، وبطء القلب ، وعدم التوازن بالكهرباء ، والفشل الكلوي.

العلاج: يجب مراقبة حالة المريض باستمرار ، ويجب أن يكون العلاج الموصوف أعراضًا وداعمًا. تشمل التدابير المقترحة إزالة السموم الأولية (غسل المعدة ، أخذ المواد الماصة) وإجراءات لاستعادة استقرار المعلمات الدورة الدموية ، بما في ذلك مهمة ألفا1-أدرينوميميتيك أو أنجيوتنسين 2 (أنجيوتنسيناميد). يتم إزالة Ramiprilat سيئة عن طريق غسيل الكلى من مجرى الدم المشترك. عندما يتم التعبير عن انخفاض ضغط الدم السريري الناجم عن جرعة زائدة من أملوديبين ، يجب إعطاء المريض وضع أفقي مع ارتفاع موضع الساقين ، واتخاذ تدابير نشطة للحفاظ على نشاط نظام القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك المراقبة المنتظمة لوظيفة القلب والجهاز التنفسي ، وكمية البول. في غياب موانع الاستعمال ، يمكن استخدام (بحذر) عوامل تضيق الأوعية ، من أجل استعادة لهجة الأوعية الدموية وضغط الدم. في / في إدخال غلوكونات الكالسيوم يمكن أن تكون فعالة للقضاء على الحصار المفروض على قنوات الكالسيوم. في بعض الحالات ، قد يكون غسل المعدة مفيدًا. في دراسة شملت متطوعين أصحاء ، تبين أن استخدام الكربون المنشط في غضون ساعتين بعد تناول 10 ملغ من أملوديبين يقلل بشكل كبير من امتصاصه. بما أن أملوديبين يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالبروتينات ، فإن غسيل الكلى غير فعال.

التفاعل مع الأدوية الأخرى

لا ينبغي الجمع بين Hartil ® Amlo وإجراءات خارج الجسم تتضمن ملامسة الدم للأسطح المشحونة سلبًا ، مثل غسيل الكلى من خلال أغشية عالية النفاذية (على سبيل المثال ، أغشية مصنوعة من مركبات polyacrylonitrile) أو ترشيح الدم أو فصل البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة باستخدام كبريتات الدكستران خطر تطوير الحساسية المفرطة أو الحساسية المفرطة. إذا كان هذا العلاج ضروريًا ، فيجب مراعاة استخدام نوع آخر من الغشاء لغسيل الكلى أو الأدوية الخافضة للضغط من فئة أخرى.

عندما تؤخذ في وقت واحد مع الاستعدادات البوتاسيوم ، مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، وغيرها من المواد الفعالة التي تزيد من مستويات البلازما من البوتاسيوم (بما في ذلك مضادات مستقبلات أنجيوتنسين II ، تريميثوبريم ، تاكروليموس ، السيكلوسبورين) ، فمن الممكن أن تتطور فرط بوتاسيوم الدم ، لذلك من الضروري مراقبة مستوى البوتاسيوم في الدم.

عندما تؤخذ بالتزامن مع الأدوية الخافضة للضغط (على سبيل المثال ، مدرات البول) وغيرها من المواد التي يمكن أن تقلل من ضغط الدم (على سبيل المثال ، مع النترات ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، المسكنات ، الإيثانول ، باكلوفين ، الفوزوزين ، دوكسازوسين ، برازوسين ، تامزولوزين ، تيرازوزوزين).

عندما تؤخذ بالتزامن مع المحاكيات الوعائية المضاد للأوعية وعقاقير أخرى (على سبيل المثال ، إيزوبروتيرينول ، دوبوتامين ، دوبامين ، أدرينالين) ، قد ينخفض ​​تأثير الخافضة للضغط لراميبريل ، لذلك يوصى بمراقبة ضغط الدم.

عندما تؤخذ في وقت واحد مع الوبيورينول ، مثبطات المناعة ، الستيرويدات القشرية ، بروكاييناميد ، الأدوية السامة للخلايا وغيرها من الأدوية التي يمكن أن تغير عدد خلايا الدم ، يزيد من احتمالية ردود الفعل الدموية.

في الوقت نفسه ، إذا أخذنا مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع المستحضرات الليثيوم ، فمن الممكن الحد من إطلاقها ، وبالتالي زيادة تركيز الليثيوم في الدم مع زيادة لاحقة في سميته. يتطلب مراقبة منتظمة لمستويات الليثيوم.

مع استقبال في وقت واحد مع العوامل المضادة للسكري (بما في ذلك الأنسولين) قد تتطور تفاعلات سكر الدم. يوصى بالتحكم الصارم في مستويات الجلوكوز في الدم.

عندما تؤخذ في وقت واحد مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (بما في ذلك حمض الصفصاف) قد يقلل من تأثير الخافضة للضغط من راميبريل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الاستخدام المشترك لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى تطور فرط بوتاسيوم الدم وزيادة خطر اختلال وظائف الكلى.

الدواء متوافق بأمان مع مدرات البول الثيازيدية ، حاصرات بيتا ، النترات طويلة المفعول ، أشكال الجرعة تحت اللسان من النتروجليسرين ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، المضادات الحيوية وأدوية سكر الدم عن طريق الفم.

أثناء تناول الدواء مع مثبط CYP3A4 الاريثروميسين في المرضى الصغار و ديلتيازيم في المرضى المسنين ، على التوالي ، يتم زيادة تركيز البلازمات لأملوديبين بنسبة 22 ٪ و 50 ٪ على التوالي. ومع ذلك ، فإن الأهمية السريرية لهذا الظرف لا تزال غير واضحة. لا يمكن استبعاد أن مثبطات قوية من CYP3A4 (على سبيل المثال ، الكيتوكونازول ، إيتراكونازول ، ريتونافير) يمكن أن تزيد من تركيزات البلازميدات من أملوديبين إلى حد أكبر من الديلتيازيم. يجب استخدام أملوديبين بحذر عند استخدامه مع مثبطات CYP3A4. ومع ذلك ، لم تكن هناك تقارير عن أي آثار جانبية مرتبطة بمثل هذا التفاعل.

المحاثات CYP3A4: لا تتوفر بيانات عن تأثير محرضات CYP3A4 على أملوديبين. يمكن الجمع بين استخدام الدواء مع محرضات CYP3A4 (على سبيل المثال ، ريفامبيسين أو صياد صياد) خفض تركيز البلازما من أملوديبين. يجب استخدام أملوديبين بحذر عند مشاركته مع محفزات CYP3A4.

في الدراسات السريرية ، لم تؤثر التفاعلات مع المواد الطبية ، والاستخدام المتزامن للأملوديبين مع عصير الصروف فروت ، والسيميتيدين ، والألمونيوم / المغنيسيوم (الاستعدادات المضادة للحموضة) ، والسيلدينافيل على الدوائية للأملوديبين.

الاستخدام المتزامن لأملوديبين مع الأدوية الخافضة للضغط الأخرى يعزز فعاليتها العلاجية.

في الدراسات السريرية للتفاعلات الدوائية ، لم يكن لأملوديبين أي تأثير على الحرائك الدوائية للإيستاستاتين أو الديجوكسين أو الإيثانول (كحول الإيثيل) أو الوارفارين أو السيكلوسبورين.

لم يثبت تأثير أملوديبين على التغيرات في معلمات اختبار المختبر.

الافراج عن شكل وتكوين

يتوفر عقار هارتيل على شكل أقراص للإعطاء عن طريق الفم بلون برتقالي فاتح ، بيضاوي ، مسطح. يتم تعبئتها في بثور من 7 قطع (1-4) في علبة كرتون ، وترد تعليمات مفصلة مع وصف للتحضير.

كل قرص من الدواء يحتوي على 5 ملغ أو 10 ملغ من العنصر النشط - راميبريل ، وكذلك عدد من المكونات المساعدة ، بما في ذلك مونوهيدرات اللاكتوز.

أقراص إطلاق أخرى 2.5 ملغ + 12.5 ملغ ، 5 ملغ + 25 ملغ هارتيل د مع هيدروكلوروثيازيد مدر للبول. ويشمل التكوين Ramipril ، هيدروكلوروثيازيد والسواغات (Hartil D).

أشكال الإفراج والتكوين

يتوفر الدواء في شكل كبسولات الجيلاتين من 5 ملغ و 10 ملغ من المادة الفعالة النشطة. العنصر النشط هو راميبريل (راميبريلوم). هذا مركب كيميائي ، وهو مسحوق أبيض ، قابل للذوبان في المحاليل العازلة والمذيبات العضوية. المواد المساعدة - أملوديبين ، ميكروسليلوز ، كروسبوفيدون ، هيبوميلوز.

مؤشرات للاستخدام

كبسولات لها مجموعة واسعة من راميبريل وتوصف للمؤشرات التالية:

  • ارتفاع ضغط الدم الشرياني - حالة ارتفاع ضغط الدم المزمن ،
  • الصمام التاجي هبوط
  • تستخدم في ارتفاع الحرارة الخبيث لتخفيف الحالة
  • قصور القلب ، الذي يتعطل فيه عمل الكائن الحي كله بسبب عدم كفاية الدورة الدموية والأوكسجين في الأعضاء والأجهزة ،
  • الذبحة الصدرية ، نقص التروية ،
  • نتيجة لاحتشاء عضلة القلب لمنع تكرار وتقليل الحمل على عضلة القلب ،
  • الوقاية من السكتة الدماغية في مرض نقص تروية القلب.

الجهاز الهضمي

التهاب الفم ، الغثيان ، القيء ، حرقة ، التهاب البنكرياس ، وذمة معوية ، إسهال ، ألم في الأمعاء والبنكرياس ، فقدان الشهية.

على جزء من الجهاز الهضمي ، يمكن أن يسبب هارتيل الغثيان.

التأثير على القدرة على تشغيل الآليات

الدواء يمكن أن يؤثر على الجهاز العصبي المركزي ، يسبب النعاس ، يقلل من التركيز. في هذا الصدد ، يجب أن تجد نفسك عاطلاً عن العمل في المعدات الآلية أو قيادة المركبات.

يمكن أن يؤثر الدواء Hartil Amlo على القدرة على قيادة السيارة.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة

في الثلث الثاني والثالث ، يحظر استخدام هذه الأداة. خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، لا يمكن استخدام الميثاق إلا في حالة الطوارئ. عند العلاج أثناء الرضاعة ، يوصى بالانتقال إلى التغذية الصناعية.

يُحظر تمامًا على الأطفال حتى عمر 15 عامًا تناول هذا الدواء ، حيث لم تجر أي دراسات.

التفاعل مع الأدوية الأخرى

عند تناولها بشكل متزامن مع مدرات البول وأدوية أخرى لارتفاع ضغط الدم ، يمكن خفض ضغط الدم بشكل مفرط.

إذا قمت بدمج الأدوية الخافضة للضغط مع الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، سينخفض ​​التأثير ، وستكون الفائدة ضئيلة من هذه الأداة.

عند تناول الأدوية التي تحتوي على الليثيوم في تركيبة مع هارتيل يزيد من تركيز الليثيوم في الدم.

لا ينصح باستخدامه مع المنتجات المحتوية على البوتاسيوم في التكوين حتى لا يتجاوز مستوى البوتاسيوم في الجسم.

إذا لم يمكن تناول كبسولات لسبب ما ، فيمكنك استبدالها بمستحضرات الهنغارية أو الأمريكية أو الروسية ذات التأثير المماثل:

  • على أساس راميبريل وأملوديبين: كبسولات Bi-Ramag ، Sumilar ، Tritatse-A ،
  • على أساس أملوديبين ويسينوبريل: أقراص Amapil-L ، Amlipin ، خط الاستواء ،
  • على أساس perindopril: Amlessa ، Bi-Prestarium ، Viacor ،
  • بناءً على لركانيديبين وإنالابريل: كوريبرين ، ليكيركامين ، إيناب لام كومبي.


التناظرية من المخدرات هارتي أملو هو Amlessa. التناظرية من المخدرات هارتيل أملو هو Koripren.التناظرية من المخدرات هارتيل أملو هو Lerkamen.

لا ينصح الخبراء بتغيير الأدوية بأنفسهم ، حتى لا تضر بالصحة. قبل الاستبدال ، يجب استشارة الطبيب.

أمراض القلب

ألكساندر إيفانوفيتش ، موسكو

هذا الدواء هو واحد من أكثر الأدوية فعالية لعلاج والوقاية من أمراض القلب واستعادة ضغط الدم. إذا لم تكن هناك موانع ، فإنني أصفها دائمًا للوقاية من احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية بشكل متكرر.

تعليمات للاستخدام حبوب الضغط هارتيل - AmloKakie هي الأفضل

تمارا نيكولاييفنا ، 70 عامًا ، كراسنودار

أنا وزوجي يعانون من قصور القلب. منذ عدة سنوات كنا نشرب دورة شتيلتا مرتين في السنة. الدواء فعال ، لا يسبب آثارًا جانبية ، يقلل سريعًا من ضغط الدم ويخفف الصداع والتورم. القلب يعمل دون انقطاع ، ونحن نشعر أصغر من 20 سنة.

حبوب هارتيل

تقبل من الداخل ، دون مضغ ، غسل بكمية كبيرة من السائل (حوالي 1 كوب) ، بغض النظر عن وقت الوجبة.

يجب ضبط الجرعة لكل مريض على حدة ، مع مراعاة التأثير العلاجي والتحمل. يمكن تقسيم الأقراص إلى النصف ، واقتحام المخاطر.

  • قصور القلب المزمن. الجرعة الأولية الموصى بها هي 1.25 ملغ مرة واحدة في اليوم (1/2 قرص من هارتيل 2.5 ملغ يوميًا). اعتمادا على التأثير العلاجي ، يمكن زيادة الجرعة بمضاعفة الجرعة اليومية كل 2-3 أسابيع. إذا لزم الأمر ، مع تناول أكثر من 2.5 ملغ من الدواء ، يمكن تناول هذه الجرعة على الفور أو تقسيمها إلى جرعتين. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى 10 ملغ.
  • ارتفاع ضغط الدم. جرعة البداية الموصى بها هي 2.5 ملغ مرة واحدة في اليوم (قرص واحد من هارتيل 2.5 ملغ يوميًا). اعتمادا على التأثير العلاجي ، يمكن زيادة الجرعة بمضاعفة الجرعة اليومية كل 2-3 أسابيع. جرعة الصيانة المعتادة هي 2،5-5 ملغ يوميا (1 قرص Hartil 2.5 ملغ أو 1 قرص 5 ملغ). يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى 10 ملغ.
  • الوقاية من احتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية أو الوفاة من اضطرابات القلب والأوعية الدموية. الجرعة الأولية الموصى بها هي 2.5 ملغ مرة واحدة في اليوم. اعتمادًا على درجة تحمل الدواء ، بعد مضي أسبوع واحد من تناوله ، يجب مضاعفة الجرعة مقارنة بالجرعة الأولية. يجب مضاعفة هذه الجرعة مرة أخرى بعد 3 أسابيع من الإعطاء. جرعة الصيانة الموصى بها هي 10 ملغ مرة واحدة في اليوم.
  • اعتلال الكلية غير السكري أو السكري. الجرعة الأولية الموصى بها هي 1.25 ملغ مرة واحدة في اليوم (1/2 قرص من هارتيل 2.5 ملغ يوميًا). اعتمادا على التأثير العلاجي ، يمكن زيادة الجرعة بمضاعفة الجرعة اليومية كل 2-3 أسابيع. إذا لزم الأمر ، مع تناول أكثر من 2.5 ملغ من الدواء ، يمكن تناول هذه الجرعة على الفور أو تقسيمها إلى جرعتين. الجرعة اليومية القصوى الموصى بها هي 5 ملغ.
  • العلاج بعد احتشاء عضلة القلب. ينصح بتناول الدواء في اليوم الثالث والعاشر بعد احتشاء عضلة القلب الحاد. الجرعة الأولية الموصى بها ، اعتمادا على حالة المريض والوقت المنقضي بعد احتشاء عضلة القلب الحاد ، هي 2.5 ملغ 2 مرات في اليوم (1 قرص شتيلتا 2.5 ملغ 2 مرات في اليوم). اعتمادا على التأثير العلاجي ، يمكن مضاعفة الجرعة الأولية إلى 5 ملغ (2 حبة من هارتيل 2.5 ملغ أو قرص واحد من هارتيل 5 ملغ) مرتين في اليوم. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى 10 ملغ. في حالة عدم تحمل الدواء يجب أن تقلل الجرعة.

مجموعات المرضى الخاصة

المرضى المسنين استخدام ramipril في المرضى المسنين الذين يتناولون مدرات البول و / أو قصور القلب ، وكذلك ضعف وظائف الكبد أو الكلى ، يتطلب عناية خاصة. يجب ضبط الجرعة عن طريق الاختيار الفردي للجرعات حسب الاستجابة للعقار.

ضعف الكبد. مع وظيفة الكبد غير الطبيعية ، يمكن ملاحظة تأثير مخفض أو متزايد على استخدام عقار هارتيل في كثير من الأحيان بالتساوي ، وبالتالي ، في المراحل المبكرة من العلاج ، يحتاج المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد إلى إشراف طبي دقيق. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى في مثل هذه الحالات 2.5 ملغ.

في المرضى الذين يعانون من علاج مدرات البول ، نظرًا لخطر حدوث انخفاض كبير في ضغط الدم ، يجب النظر في إمكانية التوقف المؤقت أو على الأقل تقليل جرعة مدرات البول ، على الأقل 2-3 أيام (أو أكثر ، اعتمادًا على مدة مدرات البول) قبل تناول الدواء هارت. للمرضى الذين تلقوا سابقا مدرات البول ، الجرعة الأولية عادة ما تكون 1.25 ملغ.

آثار جانبية

تشير المراجعات الطبية للميثاق إلى احتمال حدوث آثار جانبية. قائمتهم واسعة جدا وتتطلب دراسة مفصلة. يوصى بأن تتعرف على أكثر الأعراض الجانبية شيوعًا قبل تناول الدواء:

  • الشرى ، الحكة ، طفح جلدي ، التهاب الملتحمة ،
  • فقدان الشهية ، الغثيان ، الإمساك / الإسهال ، التهاب البنكرياس ، جفاف الفم ، القيء ،
  • التشنجات ، ارتفاع الحرارة ، الثعلبة ، التعرق ،
  • فرط بوتاسيوم الدم ، فرط الكرياتينين ، زيادة مستويات نشاط ترانساميناز الكبد ومستوى نيتروجين اليوريا ، نقص صوديوم الدم ،
  • قلة الصفيحات ، فقر الدم ، انخفاض تركيز الهيماتوكريت والهيموغلوبين ، قلة الصفيحات ، قلة العدلات ، قلة الكريات البيض ، ندرة المحببات ، فقر الدم الانحلالي ، قلة الكريات الشاملة ،
  • الضعف ، والصداع ، والنعاس ، والتهيج العصبي ، والهزة ، واضطرابات المزاج ، والقلق ، وتشنج العضلات ، واضطرابات الإدراك (الرائحة ، السمع ، الذوق ، البصر) واضطرابات الدهليزي ،
  • زيادة بروتينية ، فشل كلوي ، نقص الرغبة الجنسية ، انخفاض حجم البول ،
  • انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، وانخفاض ضغط الدم. في حالات نادرة - عدم انتظام ضربات القلب ، ظهور اضطرابات الدورة الدموية في الأعضاء ، نقص تروية عضلة القلب والدماغ ،
  • ضيق في التنفس ، تشنج قصبي ، سيلان ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأنف ، التهاب الشعب الهوائية ، سعال جاف.

يمكن أن يؤدي استخدام مادة "شريل" أثناء الحمل إلى آثار جانبية على الجنين: اضطرابات مختلفة في نمو وظائف الكلى ووظيفتها ، وتقليل ضغط دم الطفل ، ونقص تنسج الرئتين والجمجمة ، وتقلص الأطراف ، تشوه الجمجمة.

شروط العطلة والسعر

متوسط ​​تكلفة الميثاق (أقراص 5 ملغ ، 28 قطعة) في موسكو هو 400 روبل. يتم تحرير الدواء من الصيدليات بوصفة طبية.

درجة حرارة التخزين المثلى للدواء 25 درجة. يشار إلى العمر الافتراضي للأقراص على العبوة وهو 4 سنوات من تاريخ الصنع. تخزين أقراص تعليمات هارتيل الموصى بها للاستخدام بعيدا عن متناول الأطفال ، بعيدا عن أشعة الشمس المباشرة.

تكوين والإفراج عن النموذج

الميثاق متاح في شكل قرص. يتم تعبئتها المخدرات في ظهور بثور من 7 أقراص. علبة كرتون قد تحتوي على 14 و 28 وحدة من شكل جرعة.

العنصر النشط - راميبريل.

أقراص 1.25 ملغ ، 2.5 ملغ ، 5 ملغ و 10 ملغ (هارتيل).

أقراص على 5 ملغ: وردي فاتح مع ظلال برتقالية ، بيضاوية ، مسطحة بخطر الانقسام ، وجانب ونقش "R3" على أحد الأطراف.

أقراص على 10 ملغ: بيضاء أو بيضاء بيضاوية تقريبًا ، مسطحة بعلامات تقسيم ، وجانب ونقش "R4" على جانب واحد.

  • أقراص Hartil D مع هيدروكلوروثيازيد مدر للبول 2.5 ملغ + 12.5 ملغ ، 5 ملغ + 25 ملغ.
  • هارتيل أملو راميبريل. يشمل بالإضافة أملوديبين. قم بالتخصيص مع زيادة في ضغط الدم ، إذا كان لاستقبال المكونات النشطة (بشكل فردي أو معًا) تأثير إيجابي.

ما الذي يساعد الميثاق؟

مؤشرات استخدام هذه الأداة هي كما يلي:

  • فشل القلب بعد احتشاء عضلة القلب الحاد مع ديناميكا الدم مستقرة ،
  • قصور القلب المزمن
  • ارتفاع ضغط الدم الشرياني
  • اعتلال الكلية السكري ،
  • مرض الكلى المنتشر المزمن ،
  • الحاجة إلى الحد من خطر احتشاء عضلة القلب ، "الموت التاجي" في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية ،
  • الحاجة إلى تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية.

في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يمكن استخدام Hartil Amlo أيضًا ، قبل التبديل إلى هذا الدواء ، كان يتم التحكم في ضغط الدم عن طريق الاستخدام المتزامن لراميبريل وأملوديبين في نفس الجرعات كما في التحضير.

من المهم! يجب أن يكون القرار بشأن الحاجة إلى مسار العلاج الدوائي طبيبًا فقط. العلاج الذاتي غير مقبول على الإطلاق.

تعليمات للاستخدام

يتم تحديد جرعة الدواء هارتيل من قبل الطبيب بشكل فردي. يبدأ علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالجرعة الفعالة الدنيا البالغة 2.5 ملغ مرة واحدة في اليوم.

مع عدم كفاية التأثير العلاجي أو عدم وجود تأثير ، يمكن زيادة الجرعة أكثر من مرة واحدة في الأسبوع بمقدار 2.5 ملغ ، والحد الأقصى للجرعة اليومية للمريض البالغ 10 ملغ. إذا لم تكن هذه الجرعة كافية لخفض ضغط الدم إلى المستويات الطبيعية ، يتم وصف أقراص هارتيل كجزء من العلاج المركب مع الأدوية الخافضة للضغط الأخرى.

إذا لزم الأمر ، يتم تعيين جرعة صيانة المرضى من الدواء 2.5-5 ملغ هارتيل في اليوم الواحد.

يجب أن يوصف علاج المضاعفات بعد نوبة قلبية حادة لمدة 3 أيام ، والجرعة الأولية من الدواء هي 2.5 ملغ ، يؤخذ الدواء 2 مرات في اليوم ، والحد الأقصى للجرعة اليومية لمريض بالغ هو 10 ملغ.

لعلاج اعتلال الكلية السكري أو غير السكري ، يوصف عقار هارتيل بجرعة 1.25 ملغ مرة واحدة في اليوم. مدة العلاج 3 أسابيع.

لمنع تطور احتشاء عضلة القلب ، يتم وصف المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية والدورة الدموية في الأوعية "هارتيل" بجرعة 2.5 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أسابيع ، وبعدها يتم زيادة الجرعة إلى 5 ملغ يوميًا ، كما يستمرون في تناول الدواء لمدة 3 أسابيع.

يجب ضبط المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى أو قصور القلب المزمن بشكل فردي ؛ يتم وصف العلاج باستخدام هارتيل بجرعة 1.25 ملغ يوميًا ، إذا لزم الأمر ، ويزيد التسامح الطبيعي تدريجياً.

الآثار الدوائية

نظرًا لأن الدواء يعرقل إنتاج ACE ، فإن أكثر تأثيره الملحوظ هو انخفاض ضغط الدم ، أي انخفاض في الضغط بنسبة تزيد عن 20٪ من القيمة الأولية. في هذه الحالة ، سيكون النبض في نفس النطاق كما كان قبل الاستقبال ، وليس التعويض عن الخسارة.

نظرًا لأنه يعرقل أنجيوتنسين ، فإن إنتاج الألدوستيرون يتناقص بالإضافة إلى زيادة نشاط البلازما بالرينين. يمتد تأثير الدواء ليس فقط إلى ACE الموجود في مجرى الدم ، ولكن أيضًا ليشمل ذلك الذي يتكون في جدار الأوعية الدموية والأنسجة المجاورة الأخرى.

الخصائص الدوائية الأخرى:

  • تثبيط العمليات الكلوية المرتبطة بحالة السكري واضحة - بيلة ألمينية مجهرية ، على سبيل المثال.
  • تباطؤ بروتينية وزيادة مستويات الكرياتينين ، والتي تثير مزيد من التطور من الفشل الكلوي.
  • الحد من تضخم عضلة القلب ، والمساعدة في ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
  • يتم حظر انهيار براديكينين ، الذي يعمل على الأوعية ، وإطلاق البروستاسيكلين وأكسيد النيتروجين ثنائي التكافؤ في الدم.
  • انخفاض الضغط في الوريد البابي إذا لوحظ ارتفاع ضغط الدم.
  • الحد من وتيرة عدم انتظام ضربات القلب إذا كان المريض قد خضع لضخ الدم ، يتم منع خطر مزيد من النوبة القلبية ، واستعادة إمدادات الدم الطبيعية.

شروط خاصة

يتم العلاج تحت إشراف طبي منتظم.

بعد تناول الجرعة الأولى من الميثاق ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف الطبيب من أجل تجنب رد فعل خافض للضغط غير منضبط. مطلوب قياس ضغط الدم المتكرر.

لا ينبغي أن توصف راميبريل قبل اتخاذ تدابير لمنع انخفاض مفرط في ضغط الدم وضعف وظائف الكلى. إذا أمكن ، يتم إجراء تصحيح للجفاف ، نقص حجم الدم ، انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء قبل بدء الدواء. إذا كانت هذه الاضطرابات حادة ، فيجب تأجيل استخدام راميبريل.

المرضى الذين يعانون من الأضرار التي لحقت الأوعية الكلوية ، وضعف وظائف الكلى ، انخفاض ملحوظ في ضغط الدم ، وكذلك المرضى الذين يعانون من قصور القلب وبعد زرع الكلى تتطلب مراقبة دقيقة.

أثناء تناول الدواء ، من الممكن خفض مستوى الصوديوم وزيادة مستوى البوتاسيوم ، وهو أكثر شيوعًا في حالات ضعف وظائف الكلى أو عند تناوله في وقت واحد مع مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم.

إذا تسبب تناول الدواء في تقليل الضغط المفرط ، فيجب وضع المريض في وضع مع رفع ساقيه ، وقد يكون العلاج بالأعراض ضروريًا ، بما في ذلك إدخال السوائل.

في حالة اختلال وظائف الكلى والأمراض المصاحبة للأنسجة الضامة ، عند تناول أدوية أخرى تؤثر على الجهاز المناعي للدم ، من المحتمل حدوث تغيرات في الدم.

في الوقت نفسه ، يحتاج تناول مدرات البول إلى مراقبة منتظمة للصوديوم في المصل ، وكذلك عدد كريات الدم البيضاء.

في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى باستخدام أغشية ذات نفاذية هيدروليكية عالية مع إدخال مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في وقت واحد ، تكون تفاعلات الحساسية المفرطة التي تهدد الحياة ممكنة. وقد لوحظت نفس الظروف في المرضى الذين يخضعون لفصل الدم LDL مع امتصاص كبريتات ديكستران.

لا ينبغي إعطاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للمرضى الذين يتلقون علاج الحساسية بسبب خطر الإصابة بتفاعلات الحساسية المفرطة الشديدة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أقراص هارتيل التي تحتوي على مادة فعالة من 5 ملغ تشمل 96.47 ملغ من اللاكتوز ، 10 ملغ - 193.2 ملغ.

تجربة مع راميبريل في الأطفال الذين يعانون من قصور كلوي حاد وأثناء غسيل الكلى محدودة.

يسبب انخفاض في ضغط الدم ، مما قد يؤثر على القدرة على التركيز. في هذا الصدد ، لا يوصى بإدارة المركبات واحتلال الأنشطة ذات الخطورة المحتملة.

شاهد الفيديو: تعليمات استخدام دبل اللاندكروزر وتجربة عملية (مارس 2020).